麻黄附子细辛汤联合盐酸西替利嗪对变应性鼻炎的疗效以及对生活质量的影响

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(南通市中医院耳鼻喉科，江苏 南通 226001)

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是指过敏原经过呼吸道时使机体产生免疫球蛋白E(IgE)，释放组胺，引起鼻粘膜变态反应性疾病。该病是耳鼻喉科常见病和多发病，具有家族聚集性。该病以阵发性鼻痒、流涕、鼻塞为主要临床表现，可伴有鼻痒、眼痒、流泪、咽痛等症状，病情反反复复，缠绵难愈，严重影响了患者的工作和生活[1]。随着工业化进程的加快，大气污染逐渐严重，过敏原的种类不断增多，该病正在以增长状态发展流行。现代医学主要以抗组胺、抗过敏等对症治疗为主，虽然能较快的缓解临床症状，取得一定的治疗效果，但存在易复发，远期疗效差，副作用不可避免等缺点。而中药由于不良反应少、标本同治等优势越来受到临床医师和患者的青睐[2]。近年来，我科室采用麻黄附子细辛汤联合盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎取得了显著的临床成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年7月～2016年10月来我科室就诊的变应性鼻炎鼻患者96例，根据Excel表格法随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组中男26例，女22例，年龄18～55岁，平均年龄42.61±2.23岁；病程6个月～8年，平均病程5.25±1.37年；研究组中男23例，女25例，年龄17～56岁，平均年龄42.97±2.19岁，病程病程2～9年，平均病程5.27±1.45年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者给予盐酸西替利嗪治疗，研究组在对照组的基础上，采用麻黄附子细辛汤治疗。7d为一个疗程，两组患者均治疗4个疗程。诊断标准：①西医诊断标准依据《变应性鼻炎诊断与治疗指南》中过敏性鼻炎的的诊断标准制定[3]。②中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》中鼻鼽肺气虚寒型诊断标准制定[4]。纳入标准：①符合西医诊断标准和中医症候标准者；②具有阵发性鼻痒、流涕、鼻塞和鼻痒等症状；③发病后首次就诊，未使用药物治疗者。排除标准：①对试验中药物过敏者；②妊娠期、哺乳期妇女；③神经病患者；④长期使用伴随用药者；⑤合并急性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻窦炎者；⑥具有严重的心脏、肝肾、血液疾病者。该研究经我院伦理协会批准，患者及家属知情同意并签字确认。

1.2治疗方法对照组在睡前半小时口服盐酸左西替利嗪胶囊，1次5mg，1天1次，7天为一个疗程，治疗4个疗程。研究组在对照组治疗的基础上，加用麻黄附子细辛汤。组方为：麻黄5g、附子10g、辛夷10g、苍耳子10g、杏仁10g、乌梅10g、五味子10g、防风10g、柴胡10g、甘草10g、党参10g、陈皮10g、细辛3g、石膏20g、芦根20g、黄芪15g、桑白皮15g，1天1剂，分2次服用。7天为一个疗程，治疗4个疗程。

1.3指标监测

1.3.1 症状评分和疗效判定 采用中华医学会耳鼻喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断和推荐方案[5]，对4项主要症状喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒进行评分，分数越高表示症状越严重。记录治疗前后症状和体征积分，进行疗效判定。疗效=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分*100%，50%以上为显效，20%以下为无效，50%～20%为有效，治疗总有效率=(显效+有效)/总人数*100%。

1.3.2 生活质量评分 在治疗前后采用鼻结膜炎生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of Life questionnaire ,RQLQ)[3]对鼻部症状、非鼻眼症状、眼部症状、行为问题、情感障碍、睡眠障碍和活动限制进行问卷调查，分数越高，表示病情越严重。

1.3.3 血清IgE、 IL-4 和IL-17比较 在治疗前后空腹抽血6ml，分离血清，采用ELISA法检测血清IgE、 IL-4 和IL-17水平。

2 结 果

2.1两组治疗疗效比较研究结果显示，研究组治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的77.08%，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗疗效比较(例，%)

2.2两组治疗前后典型症状比较研究结果显示，两组治疗后喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒症状积分较治疗前显著下降，研究组治疗后喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒症状积分显著低于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后典型症状比较

与治疗前比较：aP<0.05；与对照组比较：bP<0.05

2.3两组治疗前后生活质量评分比较研究结果显示，两组治疗后生活质量各方面评分较治疗前显著下降，研究组治疗后生活质量各方面评分显著低于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较

与治疗前比较：aP<0.05；与对照组比较：bP<0.05

2.4两组治疗前后血清IgE、 IL-4和IL-17比较研究结果显示，两组治疗后血清LgE、 IL-4 和IL-17水平较治疗前明显下降，研究组治疗后血清IgE、 IL-4 和IL-17水平显著低于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后血清IgE、 IL-4 和IL-17比较

与治疗前比较：aP<0.05；与对照组比较：bP<0.05

3 讨 论

变应性鼻炎是常见的呼吸道变应性疾病，是机体接触应变原后导致Th2过度分泌，产生由IgE介导的鼻腔粘膜炎症反应。虽然该病对患者的生命不产生直接威胁，但严重影响了患者的工作、学习和生活质量。近年来，其发病率不断上升而日益受到重视。西医治疗见效快，但其远期疗效及控制复发较差。因此，临床不断探索治疗方案以提高变应性鼻炎的治疗效果。

祖国医学认为，变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，并认为肺、脾、肾虚弱，脏腑失调是发病基础，风寒侵袭或异味刺激为致病因素，即“内有伏邪，外感风寒”，临床上以肺气虚寒证较为常见。中医从整体出发，辨证论治，调理脏腑功能，调理气血以达标本兼治的功效[6]。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》[1]，麻黄辛温解表，发汗散寒，宣肺平喘，肺气通则津液运行顺畅，流涕、鼻甲肿大的症状能得以改善[7]；附子温中，除寒湿，驱邪外达，调和营卫，正气足邪气则难以入侵，气血和津液运行正常则清涕得以改善[8]；细辛性味走窜，内助附子以兴阳，外助黄麻以解表，三药合用，解表而不伤阳气，起到散寒通窍，御异驱邪之效[9]。辛夷、苍耳子散风寒、通鼻窍；杏仁、桑白皮润肺平喘；柴胡和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，和防风、五味子、乌梅联用具有良好的抗过敏作用，称之为“过敏煎”；党参补中益气，健脾益肺；陈皮理气健脾，燥湿化痰；石膏性冷，具有清热解毒的功效，和甘草配伍可以清除肺热；芦根性味甘寒，擅解肺热；黄芪补气善治气虚，健肺气以祛痰；诸药合用，共凑补益肺气、祛风散寒之效[6]。现代药理学研究表明，麻黄生物碱抗炎、抗变态反应，治疗由鼻粘膜充血引起的鼻塞效果显著[10-11]；麻黄多糖具有免疫抑制作用，对免疫性疾病和遗传学过敏症均有一定的疗效；附子类生物碱对炎性有明显的拮抗作用，附子总碱能够降低血液中组胺的含量，抗过敏效果显著；细辛具有抗炎、抗组胺、抗过敏的药理学作用，尤其是对革兰阳性菌有较好的抑制作用。通过动物实验证实，麻黄附子细辛汤能够减轻由磷酸组胺释放而导致的皮肤毛细血管扩张，具有抗过敏的药理作用，并通过抑制细胞因子IL-4生成和IgE介导组胺的释放来发挥抗组胺的作用[12-13]。

研究证实，变应性鼻炎是由IgE介导的鼻粘膜变态反应性疾病[14]。而炎性因子IL-4通过诱导IgM到IgE的转化对IgE的生成具有重要的促进作用[15]。IL-17是Th17细胞分泌的具有强大的促炎活性细胞因子。研究证实，IL-4 和IL-17通过影响IgE的表达参与变应性鼻炎的病变过程，可作为变应性鼻炎的诊断指标[16]。因此，本研究特将血清IgE、 IL-4 和IL-17作为观察指标。

研究结果显示，研究组患者治疗后临床症状积分显著低于对照组，生活质量各方面评分显著对于对照组，血清IgE、 IL-4 和IL-17水平显著低于对照组，治疗总有效率为91.67%显著高于对照组的77.08%。提示麻黄附子细辛汤能显著改善临床症状，提高患者生活质量，降低血清IgE、 IL-4 和IL-17水平，提高治疗效果。

综上所述，麻黄附子细辛汤能显著改善临床症状，降低血清IgE、 IL-4 和IL-17水平，提高治疗效果，改善患者生活质量。