早期低热对ICU患者感染性休克病死率的预测价值及潜在影响因素分析

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(南京市六合区人民医院 重症医学科，江苏 南京 210000)

感染性休克是临床上一种严重综合征，病死率高,ICU中病死率常可超过半数,也成为临床中ICU患者重要的死亡原因之一[1]。感染性休克可以引发机体微循环障碍，进而造成组织灌注不良，出现炎症反应，最终可引发多器官功能障碍；临床研究提示，寻找准确的评估病情指标，有效预测相关预后，对于改善感染性休克患者预后，降低病死率具有重要意义[2]。研究提示，低热可能与ICU患者感染性休克预后存在关联[3-4],对病死率具有一定的预测价值；低热主要指口温37.5～38℃之间,且排除生理因素所致的体温升高[5]。本研究拟讨论早期低热对ICU患者感染性休克病死率的预测情况。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究选取本院临床资料选取2015年6月—2018年3月间本院ICU就诊的感染性休克患者130例。包含男性66例，女性64例。男性患者平均年龄62.25±5.43岁，女性 62.25±5.43岁；早期体温男性平均值为36.59±3.43℃，女性平均36.70±3.59℃；男性中早期低热者30例，占45.45%，女性中28例，占43.75%。纳入标准：确诊的ICU感染性休克患者，诊断标准符合2001年美国危重病医学学会制定的感染性休克诊断标准。排除标准:并发慢性心、肝、肾功能不全及血液系统疾病患者，休克超过72h入院的受试对象。研究经本院伦理委员会批准进行。本研究患者伴有早期低热者共55例，体温正常者共75例。受试对象的一般情况比较。两组患者间在性别、年龄和早期体温中均未见明显差异(P>0.05)，表明两组间具有可比性。

1.2研究方法采集患者体温信息以及潜在影响预后的各种因素信息。体温测量从入院开始每4h测量一次腋温，发病后72h内检出2次测量体温高于37.5℃或1次测量体温高于37.8℃则为早期体温升高。同时随访收集受试对象1周内死亡信息。研究收集急性生理学与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分水平，包含一般资料，包括性别、年龄、体温、心率、血压、呼吸频率，以及血常规、尿常规、动脉血气、肝功能、肾功能、电解质、X线胸片等临床资料。所有患者行外周血培养，部分患者根据情况行清洁中段尿培养、支气管吸取物培养(通过纤维支气管镜、气管插管或气管切开置套管内用封闭式吸痰管获取标本)、腹水培养和脓液培养等，进行评分。分析早期低热对ICU患者感染性休克病死率的预测价值，以及潜在影响因素作用情况。

2 结 果

2.1早期低热与死亡预后及相关因素的单因素分析分析早期低热患者与早期体温正常患者的预后及相关因素分布，结果提示早期低热患者随访感染性休克的病死率为14.55%，体温正常组为2.67%，早期低热组病死率高；早期低热组体重指数(Body mass index，BMI)水平为 (19.03±2.09)kg/m2，低于体温正常组的(23.99±2.43)kg/m2；早期低热组的舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)水平低于体温正常组，P<0.05；两组患者APACHEⅡ评分差别也存在统计学差异；此外，曾接受手术治疗以及原发疾病为冠心病的比例在早期低热组中的构成比例高于体温正常组，其中曾接受手术治疗以及原发疾病为冠心病的比例在早期低热组患者中分别为18.18%和38.18%，而在体温正常组则分别为9.33%和20.00%。详见表1所示。

表1 早期低热与死亡预后及相关因素的单因素分析

与体温正常组比较：aP<0.05

2.2影响ICU患者感染性休克的病死率的Cox比例回归分析借助Cox比例回归模型分析影响ICU患者感染性休克病死率的相关因素。赋值情况为：早期低热=1，体温正常=0；APACHEⅡ评分>20=1，APACHEⅡ评分<20=0；DBP减低=1，DBP未减低=0；接受手术治疗=1，未接受手术治疗=0；原发疾病为冠心病=1，原发疾病非冠心病=0；男性=1，女性=0；年龄>60=1，年龄<60=0。结果提示，早期低热为危险因素，RR值为1.76，95%可信区间1.28～3.53； 此外，APACHEⅡ评分、DBP减低、接受手术治疗和原发疾病为冠心病等因素均是提高ICU患者感染性休克发生风险的重要因素；而年龄与性别等因素不能显著提高ICU患者感染性休克发生风险，见表2。

表2 影响感染性休克病死率的Cox比例回归分析

3 讨 论

感染性休克一直以来都是临床工作中，特别是ICU临床中非常严重的一种临床综合征，也是ICU患者重要的死因之一，近年来临床科研对于感染性休克的研究有了长足的进步，但感染性休克患者的病死率仍然非常高[2,6-7]。ICU感染性休克患者的预后相关因素众多，本文对死亡预后的相关危险因素进行分析，以利于有效降低患者的病死率。研究提示，低热作为临床多种疾病以及病理状态的一种表现，原因众多，如慢性炎症、慢性感染、体质虚弱，植物神经功能失调等等，在ICU患者重出现低热更是来自多方面原因，并且同患者的预后状态密切关联[7-8]；此外APACHEⅡ评分作为当前国内外ICU应用最为广泛且最为权威的危重症病情评价系统，对重症感染患者的病情综合情况给于评估，也对预后评价具有一定的参考价值[9-10]；本研究显示，早期低热患者与早期体温正常患者的预后及相关因素分布结果提示早期低热患者随访感染性休克的病死率为14.55%，体温正常组为 2.67%，早期低热组病死率高。早期低热组BMI水平为 (19.03±2.09)kg/m2，低于体温正常组的(23.99±2.43)kg/m2；早期低热组的DBP水平低于体温正常组，两组DBP水平分别为(60.28±7.14)mmHg和(66.69±6.99)mmHg；两组患者APACHEⅡ评分差别也存在统计学差异，早期低热组评分为(23.36±2.58)高于体温正常组(16.99±3.01)；此外，曾接受手术治疗以及原发疾病为冠心病的比例在早期低热组中的构成比例高于体温正常组，其中曾接受手术治疗以及原发疾病为冠心病的比例在早期低热组患者中分别为18.18%和38.18%，而在体温正常组则分别为9.33%和20.00%。进一步借助Cox比例回归模型分析影响ICU患者感染性休克病死率的相关因素，结果提示，早期低热为一个独立危险因素，RR值为1.76，P<0.05；此外，APACHEⅡ评分、DBP减低以及接受手术治疗和原发疾病为冠心病也都是危险因素。这些结果说明早期低热的感染性休克病死率高于正常体温患者，早期低热是增加ICU患者感染性休克病死率的独立危险因素，会严重威胁患者生命，值得引起医护人员重视，并给予相关早期干预和预防。