个性化护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦虑患者治疗依从性和生活质量的影响

2018-10-12费菁

中外医学研究 2018年22期

费菁

【摘要】目的：探讨个性化护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦虑患者治疗依从性和生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的200例慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁患者为研究对象。按照护理方式的不同将所选患者分为对照组，观察组。对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预，比较两组干预前后焦虑抑郁情况，治疗依从性及生活质量。结果：干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均较干预前下降，且观察组SAS、SDS评分（35.7±4.5）、（35.0±4.1）分，明显低于对照组的（45.3±4.1）分、（42.2±4.5）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总依从率为93.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组生活质量（WHO-QOL-BREF）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组WHO-QOL-BREF评分均升高，且观察组WHO-QOL-BREF总评分（64.9±3.8）分，明显高于对照组的（57.5±4.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD伴焦虑抑郁患者治疗中运用个性化护理可有效提高其生活质量，提高治疗依从性，改善焦虑抑郁情绪。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；焦虑抑郁；依从性；生活质量；个性化护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床最常见的一种呼吸系统慢性疾病，该病的最大特征是气道气流不可逆性受阻[1]。该病是世界上导致患者死亡的主要疾病之一[2]。据相关资料报道，COPD患者大多存在不同程度的焦虑抑郁心理[3]。从而影响其治疗依从性，降低了治疗效果，最终导致患者生活质量受影响。因此，对于COPD合并焦虑抑郁患者，在其治疗过程中，采用良好的护理措施，对改善其生活质量具有重要意义[4]。本研究运用个性化护理干预针对COPD患者进行护理，观察其对患者焦虑抑郁、治疗依从性及生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的200例慢性阻塞性肺疾病伴焦虑抑郁患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊断与疗效评定标准》中相关诊断标准[5]；（2）所有患者经焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分为阳性；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并全身重要器官器质性病变；（2）合并严重肝肾功能不全；（3）合并精神、神经类疾病，认知、沟通功能障碍。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。按照护理方式的不同将所选患者分为对照组，观察组；对照组患者100例，男73例，女27例；平均年龄（65.31±5.25）岁；平均病程（8.8±3.2）年。观察组患者100例，男75例，女24例；平均年龄（67.02±5.28）岁；平均病程（8.5±3.9）年；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括内科基础护理及呼吸内科关于慢性阻塞性肺疾病的专科护理等。观察组在对照组的基础上采用个性化护理，具体如下：（1）治疗信息干预。患者入院后，详细为患者家属解释疾病可能造成的结果、疾病转归、治疗目的，让患者家属提前做好心理准备，鼓励其积极配合治疗。（2）个性化心理护理。针对不同患者及家属，采取不同心理干预手段，聆听不同患者的不同心理倾诉，根据其心理所需采取针对性的心理干预，同时重视患者家属的心理，多于其进行沟通，讲解病情，建立良好的醫患心理沟通关系。（3）个性化饮食护理。入院后护理人员针对每个患者的实际情况为患者制定一份饮食计划，注意合理饮食搭配。（4）呼吸训练。根据患者实际情况每日指导患者进行长期性的规范化呼吸锻炼，并进行督促，对患者定期肺功能检查，观察其锻炼效果。（5）氧疗护理。对肺功能极差的患者，可进行合理氧疗，提高患者肺功能，改善生活质量。（6）运动护理。根据每个患者病情的实际情况为患者提供相应的运动计划，如适当走路，慢跑等，从而提高其肺耐受性。（7）戒烟护理。入院后，详细向患者解释吸烟对肺所造成的巨大伤害，使其主动戒烟，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标及评价标准

（1）焦虑、抑郁。采用William W.K.Zung编制的SAS、SDS量表，该量表有20项问题，采用4级评分，焦虑情绪为SAS总分>50分，抑郁情绪SDS总分>51分[6]。（2）依从性评定：完全依从，治疗中严格遵医嘱，坚持规范治疗；不完全依从，治疗中基本遵医嘱治疗，偶有不规范治疗；不依从，治疗过程中经常不遵医嘱治疗，且无法坚持，时常中断治疗；总依从=完全依从+不完全依从。（3）生活质量。采用世界卫生组织生存质量简表（WHO-QOL-BREF）评估患者生活质量，该量表细分为四个范畴，包括生理、心理、环境以及社会关系四个领域；得分越高表示生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组依从性比较

对照组完全依从46例，不完全依从26例，不依从28例，总依从率为72.00%（72/100）；观察组完全依从65例，不完全依从28例，不依从7例，总依从率为93.00%（93/100）；观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义（字2=15.273，P<0.001）。

2.3 两组干预前后WHO-QOL-BREF评分比较

干预前，两组WHO-QOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组WHO-QOL-BREF评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统的病理改变，是一种常见的以持续气流受限为特征的、可以预防和治疗的疾病，常认为与公共卫生有关，但其发病机制至今尚未完全明确[8]。该病具有病情反复，发病迅速，致死率高等特点，若不及时进行有效的治疗，极易出现慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命健康。该病急性发作期需住院治疗，且每年发病次数多，因此，大多COPD患者均存在不同程度的焦虑抑郁情绪，从而从心理上抗拒治疗，造成部分患者治疗依从性较差等情况[9]。此外，该病临床表现为胸闷，气喘，呼吸困难等，且经常需要住院，常年用药，还需配合氧疗，造成患者生活质量较差；进一步影响了治疗效果。因此，对于COPD患者，在治疗过程中根据不同患者的不同情况，展开个性化护理对改善患者的焦慮抑郁、治疗依从性及生活质量具有重要意义[10]。

个性化护理干预包括治疗信息干预、个性化心理护理、个性化饮食护理、呼吸训练、氧疗、运动、戒烟等多方面全面护理[11]。信息干预可使患者及家属了解病情，明确治疗目的及意义；心理护理注重与患者及家属沟通，聆听其内心的想法，提高患者的治疗依从性，同时降低患者的焦虑抑郁情绪；饮食护理可为患者提供良好的饮食习惯，助于恢复；呼吸训练、氧疗、运动等可帮助患者提高肺的耐受性，增强其抵抗力，降低感染及再次发作的概率；戒烟可有效地避免患者肺部受到第二次伤害。本研究结果显示，观察组运用个性化护理干预，其干预后焦虑抑郁情况及生活质量均明显优于对照组，其治疗依从性明显高于对照组。这直接证明了个性化护理运用于COPD伴焦虑抑郁患者的可行性及有效性，与既往文献[12]研究相符。

综上所述，COPD伴焦虑抑郁患者治疗中运用个性化护理可有效提高其生活质量，提高治疗依从性，改善焦虑抑郁情绪。值得临床推广。

参考文献

[1]刘晓丽，张岩.心理护理对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦虑患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：107.

[2]谭平，龙苗.护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者负性情绪及治疗依从性的影响[J].河北医学，2016，22（10）：1706-1708.

[3]陈丛兰.延续护理干预对COPD患者生活质量的影响[J].保健医学研究与实践，2013，10（4）：60-62.

[4]潘建芬，李琴珍.集束化护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及依从性的影响[J].检验医学与临床，2016，13（2）：28-31.

[5]刘恩顺，王清月，孙增涛，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效评价指标的权重分析[J].天津中医药，2016，33（9）：529-531.

[6]朱桂娇，刘清颖.心理护理干预对COPD患者负性情绪的影响[J].上海医药，2016，37（21）：51-53.

[7]武敬参，鄢秀英，王羽，等.健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J].华西医学，2016，30（3）：463-466.

[8]沈月娟，杨文红，郭云，等.延续护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者吸入治疗依从性的影响[J].临床与病理杂志，2015，35（12）：2117-2120.

[9]黄武艳.舒适护理对慢性阻塞性肺疾病患者的干预及生活质量影响[J].中外医学研究，2017，15（1）：94-95.

[10]唐丽.护理干预对COPD伴抑郁及焦虑患者治疗依从性的影响[J].现代医药卫生，2014，30（20）：3161-3162.