一例犬急性肾衰的间歇性血液透析治疗报告

罗俊崇，张梦丹，黎晓雯，侯艳丽，王 凯*

(佛山科学技术学院，广东佛山 528000)

肾衰竭是指各种肾脏疾病的持续作用下造成的肾功能部分或者全部丧失的一种疾病。按照其发生的速度可以分为急性肾衰和慢性肾衰，其中急性肾衰常由强应激因素对双肾泌尿功能在短期内造成急剧损伤，导致代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征[1]。

血液透析又被称人工肾，其能够快速清除机体内异常的代谢物，是治疗急慢性肾功能下降的主要治疗方式之一。其原理是将体内的血液引出体外的透析器中，之后与透析器中的透析液进行物质交换，达到排出体内代谢废物、维持电解质平衡，清除体内过多水分的目的[2-3]。根据治疗方式不同可以分为间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)和连续性肾脏代替治疗，其中连续性肾脏替代治疗作为新的治疗手段表现出了明显的优越性，但是因为其使用条件苛刻使得其应用存在局限[4]，因此传统的血液透析治疗仍然占据着重要地位。通过回顾性研究[5]发现，利用间歇性血液透析治疗犬猫的急性肾功能衰竭，其生存率能够达到与人类患者相近，因此利用其治疗伴侣动物的急性肾功能衰竭具有很高的可行性。在临床中通过实验室检测确诊一例典型犬肾衰病例，利用间歇性血液透析疗法对其进行治疗，评估该方法对犬急性肾衰的治疗作用。

1 病例资料

病犬品种为贵宾,雄性,6岁,体重为4.4 kg,已绝育，免疫完全且定期驱虫。畜主发现该犬出现严重呕吐，无法行动，随即送至医院就诊。常规检查其体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)分别为38.2℃、75次/min、30次/min，全身皮肤及可视黏膜出现黄疸、触诊腰背侧出现疼痛。

2 疾病诊断

对患犬进行初步临床检查后,采集其血液样本进行血常规、血气和生化等血液学检查。检测结果显示，患犬的白细胞总数和中性粒细胞明显升高，同时患犬出现严重贫血，血清中尿素氮、肌酐、碱性磷酸酶、血磷均明显增高，而血钾及总蛋白降低且出现严重酸中毒。通过影像学检查可见其肾区增大，出现弥漫性阴影。因其膀胱空虚，未能采集尿液进行检测。综合其检测结果初步诊断为肾功能急性下降，其检测结果见表1。

3 治疗方法及效果

针对本病例，对其先采用输液及注射速尿进行保守治疗，尽快纠正其酸碱平衡、电解质紊乱，24 h后重新进行检测发现该犬情况并未出现好转。遂与畜主沟通告知预后谨慎，经其同意对患犬采用血液透析疗法进行治疗。

表1 血常规及生化检测结果

血液透析治疗过程共进行4次，以第1次血液透析作为起始第1天，24 h后进行第2次血液透析。间隔3 d以观察患犬生理指标情况，3 d内患犬各项指标均出现上升，于是在第6天进行第3次血液透析，24 h后进行第4次血液透析，期间配合输血疗法。

采样时间为每次透析后取患犬血样进行血常规生化检测，期间每天在相近时间采血通过血常规生化检测监测患犬情况，结果见表2。

根据治疗期间对患犬血液生化检测结果可以看出，透析能够有效的降低血液中尿素氮、肌酐、血磷的含量，并使血钾及血总蛋白含量快速恢复至正常范围。另外,应注意通过血常规监测发现透析期间该犬出现的重度贫血，为缓解此种情况，应及时配合输血疗法进行治疗，可提高治疗效果。

4 讨论

血液透析应用于急性肾衰竭的治疗，通过渗透作用快速清除体内如尿素和肌酐等小分子物质，从而维持电解质平衡，清除过多的水分。作为传统的血液净化治疗方式，在去除中大分子等有害物质的能力仍有所欠缺，另外由于间歇性血液透析能够在短时间快速清除溶质和水分，容易引发低血压及其他脏器的损伤，从而加大了发生并发症的危险[6]。本病例中的监测结果显示，该疗法能够快速使尿素氮、肌酐、血磷等分子浓度调整到警戒水平以内，有效调节患犬生理指标。另外，有血常规跟踪检测间隔发现，治疗期间患犬出现严重的贫血症状，配合注射促红细胞生成素，但其效果不佳，因此在进行急性肾功能衰竭治疗同时常配合输血或者使用其他血液制品[7]，而在本病例中配合输全血使患犬贫血症状得以缓解。

表2 透析期间血常规及生化检测结果

血液净化作为肾衰竭主要的治疗方式，但以伴侣动物作为治疗对象在国内的案例较少。随着伴侣动物的地位不断上升，对于肾衰竭等疾病的治疗需求也在增加，这必定会促进动物医疗行业对于技术的引进以及使其不断完善。早在1997年国外已经应用这一技术对犬猫的急性肾衰竭进行治疗，并且发现能够提高患病动物的生存率[5]。另外，国外对急性肾衰竭的治疗也在尝试连续性血液透析疗法，尽管有着使用条件的限制，但是连续性血液透析通过持续性的调节作用使动物机体能够更好的恢复。我国的血液透析技术也已经十分成熟，周竹等[8]通过回顾性研究得出，在急性肾功能衰竭早期利用间歇性血液透析疗法进行治疗有利于受损器官的恢复，提高患者的生存率。但由于我国的伴侣动物医疗行业起步较晚，目前对伴侣动物这一类疾病的研究和治疗仍处于早期阶段，利用不同的血液透析方式对动物治疗的技术也在不断的完善，相信这一技术在临床应用中会展现出更好的效果。