对耳眩晕患者进行辨证施治的效果研究

康国刚，范爱英，周丽华

（河北省清河县中医院，河北 邢台 054800）

耳眩晕是中医病名，是耳科常见的一种疾病。该病是指因耳窍功能失衡所引起的眩晕。该病患者的临床表现主要是自觉外物或本身旋转、有倾倒感或坠落感、恶心、呕吐、耳鸣及耳聋等。耳眩晕患者在病情发作时，其临床症状可持续数十秒至数小时，部分患者的症状甚至能持续数天。耳眩晕可严重影响患者的身心健康[1]。西医常使用眩晕停、甲钴胺片及维生素B1治疗该病。但西医治疗该病的效果一般，治疗后患者的病情易复发[2]。中医认为，耳眩晕是一种特殊的“眩晕”，其病机为邪犯耳窍或脏腑虚弱，使耳窍失养，或痰浊水湿泛溢耳窍。辨证施治是中医治疗疾病的主要手段之一。为探讨对耳眩晕患者进行辨证施治的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月至2018年3月期间河北省清河县中医院收治的120例耳眩晕患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）其病情被确诊为耳眩晕。2）未患有高血压、颈椎病等易导致眩晕的疾病。随机将这些患者平均分为中药组和西药组。中药组患者中有男性患者36例，女性患者24例；其年龄为24～67岁，平均年龄为（40.95±3.17）岁；其病程为1天～3个月，平均病程为（1.47±0.34）个月；其中有初次发病的患者23例，有病情复发的患者37例。西药组患者中有男性患者34例，女性患者26例；其年龄为25～68岁，平均年龄为（41.24±3.28）岁；其病程为1天～3个月，平均病程为（1.38±0.41）个月；其中有初次发病的患者24例，有病情复发的患者36例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为西药组患者使用西药进行治疗。具体的方法是：让患者每天口服3次眩晕停（生产厂家：山东仁和堂药业，规格：25 mg×24片/板)，每次服1片。让患者每天口服3次甲钴胺（生产厂家：卫材药业有限公司，规格：0.5 mg×10片/板），每次服1片。让患者每天口服3次维生素B1（生产厂家：广东恒建制药有限公司，规格：10 mg×100片/瓶），每次服1片。连续治疗14 d。对中药组患者辨证施治。具体的方法是：1）让患者服用清肝止眩饮。该方剂的组方为：当归15 g，白芍15 g，石菖蒲12 g，白芷10 g，葛根30 g，僵蚕10 g，川牛膝12 g，钩藤12 g。将上述中药以水煎服。每日服1剂，分2次服用，每次服约200 ml。连续服用14 d。2）根据患者的具体病情为其加用合适的方剂进行治疗。⑴风热外袭证。该证患者的临床表现主要是恶心、呕吐、咳嗽、流涕及咽痛等。为该证患者使用桑菊饮进行治疗。该方剂的组方为：桑叶7.5 g，杏仁6 g，菊花9 g，连翘5 g，薄荷2.5 g，桔梗6 g，甘草2.5 g，芦根6 g。将上述中药以水煎服。每日服1剂，分2次服用，每次服约200 ml。在服用清肝止眩饮0.5 h后服用该方剂。连续服用14 d。⑵痰浊中阻证。该证患者多为痰湿体质，其临床表现主要是痰多、胸闷、心悸、耳鸣及舌苔腻等。为该证患者使用半夏白术天麻汤进行治疗。该方剂的组方为：黄柏2 g，干姜3 g，半夏5 g，苍术5 g，天麻5 g，白茯苓5 g，泽泻5 g，黄芪5 g，人参5 g，炒神曲10 g，白术10 g，橘皮15 g。将上述中药以水煎服。每日服1剂，分3次服用，每次服约320 ml。在服用清肝止眩饮0.5 h后服用该方剂。连续服用8 d。⑶气血瘀滞证。该证患者的临床表现主要是头痛、耳鸣、心悸、眩晕及口唇发紫等。为该证患者使用通窍活血汤进行治疗。该方剂的组方为：赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g，红枣7个，老葱3根，红花9 g，鲜姜9 g，麝香0.15 g。将上述中药以水煎服。每日服1次，每次服1剂（约150 ml）。在服用清肝止眩饮0.5 h后服用该方剂。连续服用3 d后，停药1 d，然后再连续服用3 d。⑷肝阳上扰证。该证患者的临床症状主要是耳聋、耳鸣、头痛、口苦及脉弦等。为该证患者使用天麻钩藤饮进行治疗。该方剂的组方为：天麻9 g，山栀子9 g，石决明18 g，黄芩9 g，杜仲9 g，桑寄生9 g，益母草9 g，朱茯神9 g，夜交藤9 g。将上述中药以水煎服。每日服1剂，分2次服用，每次服约200 ml。在服用清肝止眩饮0.5 h后服用该方剂。连续服用14 d。⑸髓海不足证。该证患者的临床表现主要是耳鸣、眩晕、腰膝酸软、精神萎靡、舌红苔少及脉细等。为该证患者使用九芝堂牌杞菊地黄丸进行治疗。该药品的成分包括枸杞子、熟地黄、菊花、牡丹皮、茯苓、山药、泽泻、酒萸肉。每次服8丸，每天服3次。在服用清肝止眩饮0.5 h后服用该方剂。连续服用14 d。⑹上气不足证。该证患者的临床表现主要是耳聋、耳鸣、神疲、面色苍白、心悸、乏力、舌淡苔白及脉细弱等。为该证患者使用归脾汤进行治疗。该方剂的组方为：白术3 g，当归3 g，白茯苓3 g，炒黄芪3 g，龙眼肉3 g，远志3 g，炒酸枣仁3 g，人参6 g，木香1.5 g，炙甘草1 g，大枣和生姜适量。将上述中药以水煎服。每日服1次，每次服1剂，每次服约150 ml。在服用清肝止眩饮0.5 h后服用该方剂。连续服用14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果。显效：患者的临床症状全部消失，无耳聋耳鸣。有效：患者眩晕症状减轻，耳聋耳鸣减轻。无效：患者的眩晕无减轻。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。对两组患者均随访3个月，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

中药组患者治疗的总有效率高于西药组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果[n（%）]

2.2 两组患者病情复发的情况

治疗后3个月内，中药组患者中有3例患者的病情复发，其病情的复发率为5%；西药组患者中有14例患者的病情复发，其病情的复发率为23.33%。治疗后3个月内，中药组患者病情的复发率低于西药组患者，P＜0.05。

3 讨论

耳眩晕是一种耳部疾病。西医认为，该病患者病变的部位在内耳，其病情属于西医理论中的前庭神经炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕及迷路炎等。西医治疗该病的效果一般，治疗后患者的病情易复发。中医认为，耳眩晕是指耳窍功能失调所引起的眩晕。该病患者的临床表现主要是头晕目眩、如坐舟船、自觉天旋地转。“眩”指眼前昏花缭乱。“晕”指头旋，是头部运转不定的自我感觉[4]。在中医古籍中，眩晕有眩运、旋晕、眩冒等别名[5]。耳眩晕的发病机制包括以下几个方面：1）风邪外袭，上扰清窍。2）痰浊中阻，蒙闭清窍。3）气血瘀滞，闭塞耳窍。4）肝阳上亢，扰乱清窍。5）肾精亏虚，髓海不足。6）气血不足，耳窍失养[6]。清肝止眩饮具有清肝疏风、通络止眩的功效。本次研究中，我们对耳眩晕患者以清肝止眩饮为主方进行治疗，然后对其辨证施治。对本次研究中选取的中药组患者的病情进行辨证后发现，其病情可分为风热外袭证、痰浊中阻证、气血瘀滞证、肝阳上扰证、髓海不足证及上气不足证。

桑菊饮中的桑叶、菊花具有疏风宣肺之功效；薄荷、连翘具有清热解表之功效；甘草具有止咳之功效。使用桑菊饮治疗风邪外袭证可起到辛凉解表、疏风清热的作用。半夏白术天麻汤中的半夏及白术具有温凉并济之功效；泽泻及人参具有渗湿益脾之功效；黄芪具有化痰之功效；天麻具有息风、定惊之功效。使用半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻证能起到化痰息风的作用。通窍活血汤中的红花、赤芍及红枣具有活血化瘀之功效；麝香具有通络、开窍、散瘀之功效。使用通窍活血汤治疗气血瘀滞证能起到活血化瘀、通窍活络的作用。天麻钩藤饮中的天麻具有息风之功效；益母草具有活血之功效。使用天麻钩藤饮治疗肝阳上扰证能起到平肝潜阳的作用。杞菊地黄丸是临床上常用的治疗肾精亏虚及髓海不足的中成药。使用该药治疗髓海不足证能起到滋肾养肝的作用。归脾汤中的白术、黄芪具有益气之功效；当归具有补血之功效；白茯苓具有健脾之功效。使用归脾汤治疗上气不足证可起到健脾益气的作用。对耳眩晕患者进行辨证施治能明确其病变的部位、原因、性质及邪正关系，从而对证下药，获得良好的治疗效果[7]。

本次研究的结果证实，对耳眩晕患者辨证施治的效果显著，治疗后其病情不易复发。