用左卡尼汀针剂对急性加重期COPD患者进行治疗对其血清炎症介质及肺功能指标的影响

龙 骏，张连生，钟连江，顾春枫，程玲芝，沈娟惠

（1.桐乡市第二人民医院呼吸内科，浙江 桐乡 314511；2.桐乡市第二人民医院中西医科，浙江 桐乡 314511；3.桐乡市第二人民医院感染科，浙江 桐乡 314511；4.桐乡市第二人民医院内科，浙江 桐乡 314511）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类与气道、肺实质及肺血管慢性炎性病变有关的、具有气流阻塞特征的呼吸系统疾病[1]。在COPD的发生发展过程中，炎症介质发挥着重要的介导作用，这与炎症介质在对肺结构造成破坏后会促进炎症反应有关[2]。以往，临床上对急性加重期COPD患者主要是进行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等常规治疗，但效果并不十分理想。本次研究主要探讨在对急性加重期COPD患者进行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等常规治疗的基础上，加用左卡尼汀针剂对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年8月至2017年8月期间桐乡市第二人民医院收治的90例急性加重期COPD患者。这90例患者的病情均符合COPD的临床诊断标准，并被确诊。本次研究对象的排除标准是：1）合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能损伤的患者。2）合并有严重哮喘的患者。3）对左卡尼汀针剂过敏的患者。本次研究获得了桐乡市第二人民医院医学伦理学委员会的批准。在这90例患者中，有男性49例，女性41例；其平均年龄为（55.3±3.4）岁；其平均病程为（5.6±3.4）年。将这90例患者随机平均分为对照组和观察组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行常规治疗，方法是：1）对患者进行常规的低流量吸氧治疗。2）将0.3 g的多索茶碱加入到适量、浓度为5%的葡萄糖注射液（糖尿病患者改为用木糖醇注射液）中进行稀释，用此药液对患者进行静脉滴注。3）将5 mg的沙丁胺醇加入到5 ml的生理盐水中进行稀释，用此药液对患者进行雾化吸入治疗。4）用4 mg的溴己新或60 mg的氨溴索对患者进行静脉注射。5）根据患者进行药敏学试验的结果，选用适宜的抗生素对其进行抗炎治疗。在此基础上，为观察组患者加用左卡尼汀针剂（由锦州九泰药业有限公司生产）进行治疗，方法是：用2.0 g的左卡尼汀针剂对患者进行静脉滴注，每天滴注一次。对两组患者均进行10～14天的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者各项血清炎症介质的水平和各项肺功能指标。1）进行治疗前后，对患者炎症介质的水平进行检测。炎症介质包括TNF-α（肿瘤坏死因子-α）和CRP（C反应蛋白）。2）进行治疗前后，对患者肺功能指标进行检测。肺功能指标包括FEV1（第一秒用力呼气量）和FVC（用力肺活量），并计算其FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患炎症介质指标的比较

治疗后，观察组患者TNF-α的水平和CRP的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行治疗前后两组患者炎症介质指标的比较（±s ）

表1 进行治疗前后两组患者炎症介质指标的比较（±s ）

组别 例数 TNF-α的水平（μg/L） CRP的水平（mg/l）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 6.43±0.82 4.15±0.55 33.38±3.76 24.17±2.15观察组 45 6.38±0.77 3.48±0.36 32.72±3.85 16.85±2.09 t值 0.79 6.52 0.81 5.93 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者各项肺功能指标的比较

治疗后，观察组患者的FEV1和FEV1/FVC均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的FVC相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 进行治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（±s ）

表2 进行治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（±s ）

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 1.60±0.24 1.64±0.36 3.33±0.84 3.40±0.37 48.24±6.85 55.36±10.24观察组 50 1.61±0.19 1.90±0.40 3.35±0.79 3.39±0.36 47.61±7.14 65.87±11.43 t值 0.65 3.17 0.72 1.03 0.88 6.81 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD 会降低患者肺的气体交换功能，导致其发生低氧血症。COPD患者若长期处于缺氧状态，其肺血管会出现广泛收缩的情况，使其肺动脉压力升高，使其肺部血管逐渐出现纤维化及闭塞，进而导致其肺循环结构重组。有研究表明，COPD 的主要病理特征为系统性炎症。CRP、TNF-α均是人体内重要的炎症介质。CRP 是人体发生感染及组织损伤后最为敏感的一种急性时相蛋白。COPD患者血清CRP的水平在一定程度上与其气道炎症的程度呈正相关，故可通过检测CRP的含量来判断其感染的严重程度[3]。有研究表明，在炎症反应的早期TNF-α起着重要的作用，其具有预先启动细胞因子网络的作用，并可参与COPD的炎症反应[4]。FEV1、FVC、FEV1／FVC均是测定患者气流受限程度的重要指标，这三项指标可有效地反映人体肺功能的状况，使用这三项指标对COPD患者的肺功能进行评估，可准确地判断其病情的严重程度[5]。左卡尼汀针剂具有改善缺氧条件下线粒体的能量代谢、缓解细胞缺氧状态、扩张血管的作用。用左卡尼汀针剂对急性加重期COPD患者进行治疗，可有效地改善其血液的高凝状态，降低其肺动脉高压。本次研究的结果证实，左卡尼汀针剂可显著降低急性加重期COPD患者体内TNF-α、CRP的表达，改善其肺功能。