为肘关节恐怖三联征患者采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路进行手术治疗的效果观察

邓 君

（四川渠县康宁中西医结合医院，四川 达州 635200）

肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)是指患者肘关节处于伸直状时受到前臂同一方向压缩力与剪切冲击力所引起的一种肘部严重的高能量创伤，属于复杂肘关节骨关节脱位的一种类型。肘关节恐怖三联征患者多为年轻人。此类患者以肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折为主要临床表现。肘关节恐怖三联征主要是由施加在上肢伸展位的纵轴方向的压缩与剪切暴力所致。目前，临床上对肘关节恐怖三联征患者主要是进行手术治疗。有研究表明，在对肘关节恐怖三联征患者进行手术治疗时，手术入路的选择对提高其治疗效果具有重要的影响[1]。本次研究主要探讨对肘关节恐怖三联征患者采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路进行手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年至2017年期间四川渠县康宁中西医结合医院收治的30例肘关节恐怖三联征患者。将这30例患者随机平均分为A组和B组。在A组的15例患者中，有男性9例，女性6例；其年龄为21～56岁，平均年龄为（33.62±3.45）岁。在B组的15例患者中，有男性8例，女性7例；其年龄为22～55岁，平均年龄为（34.28±4.14）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为A组患者采用肘关节后外侧入路进行手术治疗，方法是：沿患者肘关节后尺骨鹰嘴的上端做一道深至筋膜的手术切口，剥离其筋膜皮瓣后，通过其肘的内外侧间隙，在其肘关节内修复其伸肌总腱的起点、冠状突、桡骨、内外侧韧带及前关节囊，然后逐层缝合其手术切口。如患者仍存在肘关节不稳定的情况，可为其加用铰链式外固定架。为B组患者采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路进行手术治疗，方法是：1）沿着患者肘关节的后外侧做手术切口，在肘后肌与尺侧腕伸肌之间充分显露其外侧副韧带，对其肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复。2）从患者外侧踝至桡骨颈远端沿着外侧副韧带做一个纵行切口，依次切开其肘关节环装韧带及关节囊，彻底清除其关节内的血肿，用松质骨填充其骨缺损处，然后用克氏针进行临时固定。3）用微型钢板将桡骨头固定在骨干上。4）对患者肘关节外侧的韧带复合体进行临时缝合修复，并将其固定在肱骨的外上髁上，以维持其肘关节的临时稳定。5）从患者屈肘侧横纹上方的5 cm处开始沿着肱二头肌向下、向外延伸至其肱桡肌的内侧做一个手术切口，切开筋膜后，在其肱二头肌内侧切口的近端仔细辨认其正中神经与肱动脉，将血管和神经束牵向外侧，劈开其旋前屈肌，再将旋前屈肌与肱肌一起向外牵开，切开其前侧的关节囊，充分显露其尺骨冠突，清除其关节腔内的血凝块、细小骨片及软骨碎片。6）用1 mm的克氏针对患者尺骨冠突的骨折块进行临时固定，确定其骨折复位良好后，用微型空心螺钉对其骨折处进行固定。7）当完成患者的骨折重建后，用不可吸收缝线对其撕裂的肘关节外侧韧带复合体进行最终的修复固定。8）检查患者肘关节的活动功能与稳定性，确定固定满意后，为其放置引流管，最后常规为其关闭手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者肘关节功能恢复的优良率及其术后并发症的发生率。1）在术后1年，用Mayo肘关节功能评分量表对患者的肘关节功能进行评估。2）术后并发症包括患处皮肤坏死、肘关节脱位和异位骨化等[2]。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肘关节功能恢复优良率的比较

术后1年，与A组患者相比，B组患者肘关节功能恢复的优良率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者肘关节功能恢复优良率的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

与A组患者相比，B组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

冠状突既属于肘关节前柱的重要组成部分，同时又是内侧柱的重要组成部分。肘关节恐怖三联征患者的主要临床表现有肘关节后脱位、桡骨头和尺骨冠状突骨折、内外侧的副韧带损伤等。有学者认为，尺骨冠状突骨折是导致肘关节恐怖三联征的重要原因[3]。目前，临床上对肘关节恐怖三联征患者主要是进行手术治疗。有研究表明，单纯采用肘关节后外侧入路对肘关节恐怖三联征患者进行手术，虽可保留其桡骨，但难以充分暴露其尺骨冠状突，进而增加了对其骨折断端进行复位与固定的难度。联合使用肘关节后外侧入路和前内侧入路对肘关节恐怖三联征患者进行手术的优势是：1）此术式能够充分暴露患者桡骨头、内外侧副韧带及冠状突，便于对其骨折及受损的韧带进行修复与固定。2）此术式可充分暴露患者骨折部位的周围组织，能够有效地减少对其肘前组织的影响。本次研究的结果证实，对肘关节恐怖三联征患者采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路进行手术治疗的效果显著，可有效地促进其肘关节功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。