在研究生《医学统计学》中分层次教学必要性研究

张 凤 郑德强 陶丽新 郭秀花

(首都医科大学公共卫生学院 北京 100069)

在全国高等院校招生情况不断扩大的情况下，研究生的入学人数在增加，医学院校的研究生数量在逐年上升，对于医学研究生，要处理医学数据，学生学习医学统计课显得尤为重要。由于学生层次参差不齐的状况，如学生的入学成绩相差较大，生源地不同或选课的原因不同(必修或选修)，专业不同等这些客观存在的事实都为医学统计学教学工作带来了很大的困难。教师的教学速度和进度不好控制，课堂教学容量大小难以掌握，教学质量得不到保证等，如果再采用相同的教学方式显然已不再适应所有的学生。为此，教师应从实际出发，根据医学统计学的教学总体目标，将不同的教学对象按相关的影响因素分成若干不同的教学层次，并对不同的教学层次提出相应的教学目标和要求，施以不同的教学手段。采用分层教学法，这既是面向全体学生进行因材施教，大面积提高教学质量的需要，也是培养学生竞争意识，适应未来社会激烈竞争的需要，同时还可起到积极提高学生自主学习能力的作用。

所谓的分层教学，是指学校根据学生素质的差异，将学生分为若中个群体，制定不同的教学目标，采取不同的教学方法，实行分组教学，使各个层面的学生都能学有所得、学有所用，最终适应社会不同需求，达到培养目标[1]。分层教学在教学目标上致力于促进全班学生都得到最大限度的发展，在教学组织形式上综合交替运用班级、分组和个别教学形式，在教学效果上则希望各个层次的学生都能获得成功的体验。分层教学充分体现了面向全体、分层优化、因材施教、主体参与的教学特点，对于激发学生兴趣，促使学生主动获取知识，减少学生流失、提高学生积极性是很有效的。分层教学起点低，能多层次地调动学生们的学习的积极性，增强了竞争性，淡化了形式，注重了实际，具有保护尖子生、促进中层次学生、补差生的作用。为了探讨这一理论实施的可行性，现对某医学院校2016～2017学年第一学期医学统计学研究生的期末成绩及学生专业信息进行了系统的分析。

1 研究对象与方法

某医学院校2016～2017学年第一学期选课的研究生930人，去除没填专业的学生47人，缺考的学生3人，共有880人，共44个专业，去除选课人数少于30人的专业，最后实际纳入分析535人，共有9个专业，分别是妇产科学31人(占6%)、口腔医学33人(占6%)、内科学118人(占22%)、全科医学32人(占6%)、神经病学47人(占9%)、外科学153人(占29%)、眼科学32人(占6%)和影像医学44人(占8%)。数据的分析采用SPSS18.0完成。通过单一因素的方差分析，多组比较，各种专业之间的成绩差异具有统计学意义，不同专业之间两两比较得到表3的结果。

表1 选课人数大于20人的专业与人数(构成比)列表

专业人数(%)专业(%)人数(%)专业(%)人数(%)儿内科学43(8)外科学153(29)口腔医学33(6)影像医学与核医学44(8)妇产科学31(6)全科医学32(6)眼科学32(6)神经病学47(9)内科学118(22)

2 结果

不同的专业选课的人数不同的，构成比和均数都有较大变化，比如口腔科学专业人数33人，均值74.9分，构成比6%；外科学专业153人，均值83.1分，构成比29%。

表2 不同专业学生的成绩情况(均值+标准差)

专业成绩专业成绩专业成绩儿内科学81.3±9.1外科学83.1±7.0口腔医学74.9±7.3影像医学与核医学78.0±7.1妇产科学77.6±8.0全科医学79.5±6.4眼科学79.5±7.1神经病学80.0±7.5内科学79.1±7.2

不同专业学生的成绩差异有统计学意义，对不同专业成绩两两比较，其中儿内科学专业和口腔医学专业学生成绩与其他专业学生成绩较大。其中儿内科学专业成绩与妇产科学专业，口腔医学专业，外科学专业和眼科学专业学生成绩有差异(表3)， 采用单因素方差分析方法， 组间统计量F=2.217，P=0.025， 各个专业成绩之间差异具有统计学意义。 接着对成绩用最小显著差数法(LSD)作了多重比较，不同专业学生成绩均数差值在表3中，儿内科学与妇产科学专业学生成绩均数差值是3.754，儿内科学与口腔科学专业学生成绩均数差值是6.363，儿内科学与外科学专业学生成绩均数差值是2.838，儿内科学与影像医学专业学生成绩均数差值是3.325，儿内科学与妇产科学、口腔科学、外科学和影像医学专业学生成绩均数差值差异具有统计学意义，口腔科学与内科学、全科医学、神经病学、外科学和眼科学的均数差值差异具有统计学意义。

表3 不同专业学生成绩均数差值

妇产科学口腔医学内科学全科医学神经病学外科学眼科学影像医学儿内科学3.754*6.363*2.2181.821.3452.838*1.7713.325*妇产科学2.609-1.536-1.934-2.409-0.916-1.983-0.429口腔医学-4.145*-4.543*-5.018*-3.525*-4.592*-3.038内科学-0.398-0.8730.621-0.4471.107全科医学-0.4751.019-0.0481.505神经病学1.4930.4261.98外科学-1.0670.486眼科学1.553

注:*P<0.05。

3 讨论

实现分层教学的方法较多，参考其它院校的教学经验[2～3]，结合首都医科大学学生的特色和医学统计学这门课程的特点，我们首先制定不同的教学计划，比如可以按照不同的专业或相近的专业分组教学，优化教学环节，实行分层教学。同时和个别学生辅导相结合，教师及时掌握学生的学习情况，可以帮助学生克服学习过程中的困难，这是提高教学效率的重要方法之一。因此，教师在教学过程中要运用教学过程对学生进行了解，发现问题，根据学生的不同情况制定适合的方案。在备课、上课、练习及最后的个别辅导中可以对不同层次的研究生有区别对待。

对教学效果的评价也要分层次，即根据学生的知识水平和学习能力的差异，实施分层考核的办法：一是根据平时的课堂情况，就是平时成绩；二是最后的卷面考试分为必做题和选做题。必做题属于对医学统计学需要掌握的知识，而选做题属于拔高的题，为加分题。这种设计方法一方面可以增进高层次学生学习的积极性和自信心，另一方面也可以激发低层次学生的求知欲，因此有助于大面积提高教学质量。

总之，在医学统计学课堂教学中，通过“学生分层、教学目标分层、教学方法分层、辅导分层、作业分层”等灵活多样的形式，克服了以往课堂教学的不足，使各个层次的学生都能学有所用，能够显示自己才能，激发和调动各类不同专业学生的学习热情和积极性，使学生把学习变“任务”为“需要”、变“负担”为“乐趣”，真正实现了既“学会”又“会学”，从而大面积地提高了课堂教学质量，学好医学统计学，为以后工作打下基础，真正实现以学生为本的教育理念。总体来说有一定的效果，学生的积极性提高了，不过任何措施都有一个新鲜期，方案后续需要不断的调整和完善。