盆底肌肉锻炼结合健康教育对产妇产后康复的影响

田 文 英

(河南省郑州市惠济区人民医院 郑州 450000)

盆底功能障碍性疾病是产妇在产后较为常见的并发症，主要发病原因为产妇盆底肌肉经分娩过度牵拉下，造成其中一部分肌纤维断裂，从而削弱了盆底支持[1]。盆底支持薄弱可造成患者盆腔内脏器发生移位，引发各种连锁反应，最终致使其他盆腔器官的位置与功能发生异常。此疾病主要表现为尿失禁、子宫脱垂及盆腔气管膨出等，严重影响产妇预后[2]。以往临床对此常采取常规盆腔康复训练同时结合日常宣教给予护理，但康复效果不太理想。因此，探寻一种更高效的康复方法对改善产妇预后具有重要意义。本研究观察了盆底肌肉锻炼结合健康教育对产妇产后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2016年8月我院妇产科收治的72例产妇随机分成干预组(n=36)与对照组(n=36)，干预组年龄22～35岁，平均年龄(27.72±3.40)岁；分娩类型：阴道分娩20例，剖宫产16例。对照组年龄23～34岁，平均年龄(26.96±3.35)岁；分娩类型：阴道分娩21例，剖宫产15例。所有产妇在产后42d，经GEEUG测试提示，盆底肌力均为0～2级，同时排除非初产妇、非单胎产妇，合并神经肌肉疾病、盆腔手术史产妇，临床资料缺失产妇，依从性较差产妇。两组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

给予常规盆底康复训练结合日常宣教，其中常规盆底康复训练采取阴道哑铃训练法；日常宣教具体为指导孕妇定期进行产前检查，再根据检查结果进行常规宣教并交代注意事项等。

1.2.2干预组

给予盆底肌肉锻炼结合健康教育，具体措施：(1)盆底肌肉锻炼：指导产妇取平卧位，在其头下垫软枕，屈曲双腿同时微张，由本院专业康复指导人员对产妇开展有意识的缩放肛门工作，开展过程中，产妇腹部要保持放松的状态，在缩进肛门之后，坚持3s左右继续放松，每次训练时间为20min左右，每天3次，连续进行12周；(2)健康教育：自孕妇孕周达28周后，便每周开展1次健康教育，教育内容主要包括营养、妊娠、分娩方式、产程进展、盆底功能、妊娠以及分娩损伤盆底功能原因和应对方法以及盆底肌肉锻炼等，同时配合模型进行操作示范。

1.3 观察指标

比较两组产妇康复后盆底肌力、并发症发生情况及产妇满意度。盆底肌肉肌力：在分娩完成12周后，对两组产妇盆底肌肉肌力进行测定，盆底肌肉收缩后无法保持为0级；盆底肌肉收缩时颤动，可维持1s为1级；盆底肌肉无法完全收缩，可维持2s为2级；盆底肌肉可完全收缩，可维持3s为3级；盆底肌肉可完全收缩，出现轻度对抗，可维持4s为4级；盆底肌肉可完全收缩，同时对抗持续，可维持5s为5级。其中4级与5级为盆底肌肉肌力优秀级别。并发症：痔疮、尿失禁、阴道壁膨出、腰骰痛及子宫脱垂。产妇满意度：采用自拟满意度调查表对两组产妇满意度进行调查，满分100分，分为非常满意、满意及不满意，90～100分为非常满意，80～89分为满意，80分以下为不满意，产妇总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件处理数据，盆底肌肉肌力、并发症及产妇满意度均用百分率与χ2表示和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力测定结果对比

干预后，干预组优秀率为88.89%，较对照组66.67%明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组盆底肌力测定结果对比[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况对比

干预组并发症总发生率为8.33%，较对照组27.78%明显更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

组别痔疮尿失禁阴道壁膨出腰骰痛子宫脱垂总发生干预组(n=36)0(0.00)1(2.78)0(0.00)1(2.78)1(2.78)3(8.33)对照组(n=36)2(5.56)3(8.33)1(2.78)2(5.56)2(5.56)10(27.78)

2.3 两组产妇满意度对比

干预组产妇总满意度为94.44%，较对照组75.00%明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇满意度对比[n(%)]

组别非常满意满意不满意总满意干预组(n=36)18(50.00)16(44.44)2(5.56)34(94.44)对照组(n=36)12(33.33)15(41.67)9(25.00)27(75.00)

3 讨论

女性盆底结构较为复杂，主要由肌肉、筋膜等组成，因此缺乏骨骼等硬质组织支撑。当女性在妊娠后，随着腹内胎儿不断成长，羊水量也不断增多，造成子宫体积增大并向前、向下突出，致使盆底肌肉受到腹腔以及盆腔内脏器的压迫，从而牵拉盆底肌肉组织，最终导致肌肉松弛[3]。而在产妇分娩过程中，由于胎先露会对盆底组织产生下降压迫力，易造成宫颈与阴道扩张，同时盆底组织与软产道会被极度拉伸，造成肌纤维断裂，并对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底功能障碍，直接影响产妇的生活质量[4]。

传统型产前检查多注重胎儿的生长发育以及妊娠综合征的筛查，而对产后并发症的干预研究略少。笔者通过查阅近年来相关文献后得知，多数研究都是针对产妇产后的盆底功能障碍干预，极少开展孕期干预[5]。由于孕妇通常缺乏孕期相关健康知识，对妊娠与分娩对盆底功能所造成的影响并不了解，同时也无相关盆底训练方法，所以对孕妇开展孕期健康教育结合盆底肌肉锻炼是很有必要的[6]。

本次研究中，由专业康复指导人员对干预组产妇开展科学、有意识的盆底肌肉锻炼，最大限度地调节盆底肌肉活动，从而促进局部血液循环，让盆底肌肉逐渐恢复张力，同时有效降低子宫脱垂等并发症的发生率，此训练法较传统阴道哑铃锻炼更有效地恢复盆底肌肉张力；而从孕周达28周时，就开展每周1次的健康教育课程，从营养、妊娠、分娩方式、产程进展、盆底功能、妊娠、分娩损伤盆底功能原因和应对方法以及盆底肌肉锻炼等方面全面具体地讲解，让产妇从各个方面了解妊娠与分娩的注意事项，此举较对照组的日常宣教更详细与具体。

本研究结果显示，干预后干预组优秀率较对照组明显更高，干预组并发症总发生率较对照组明显更低，干预组产妇总满意度较对照组明显更高。提示采取盆底肌肉锻炼结合健康教育可显著提升盆底肌肉张力与产妇满意度，同时减少并发症的发生，值得推广。