经尿道前列腺剜除术对良性前列腺增生患者的疗效及对BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平的影响

2018-10-12杨杰赵洪波赵金碧

微创泌尿外科杂志 2018年5期

杨杰赵洪波赵金碧

1山东省平度市人民医院泌尿外科 266700 山东平度

BPH主要发生于中老年男性群体[1]。目前，临床上主要采用开放手术以及微创手术治疗BPH[2]。开放性手术虽然具有一定的临床疗效，但患者术中失血量较多，可能会对尿道以及膀胱造成严重损害，增加了术后出血、切口感染以及引流管脱落等不良反应的发生，不利于患者术后康复[3]。微创手术目前已成为BPH的首选方案。临床上主要包括电切镜经尿道前列腺电切术以及电切镜经尿道前列腺剜除术，但临床上对于上述两种微创治疗术式的效果尚且存在一定的争议。鉴于此，我们研究电切镜经尿道前列腺剜除术对BPH患者的疗效及对BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平的影响，期望为临床治疗BPH寻找一种更佳的微创手术方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2015年2月～2016年8月我院收治104例BPH患者，根据前列腺体积、术前BUN水平以及Scr水平等因素按1∶1配对分为观察组与对照组，每组52例。观察组54～72岁，平均(64.2±4.7)岁。病程2～11年，平均(6.4±2.1)年。前列腺平均大小(58.9±13.4)ml。对照组55～74岁，平均(64.5±4.8)岁。病程2～12年，平均(6.5±2.1)年。前列腺平均大小(59.2±13.5)ml。两组年龄、病程、前列腺体积比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，证明组间存在可比性。纳入标准：①所有患者均经临床检查、影像学检查以及手术病理检查确诊为BPH；②年龄≥18周岁；③IPSS评分≥7分[4]；④均接受电切镜手术治疗。排除标准：①合并神经系统疾病或内分泌系统疾病者；②伴有心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；③术前接受过抗凝药物治疗者。两组患者均签署知情同意书，均经我院伦理委员会批准。

1.2手术方法

对照组予以电切镜经尿道前列腺电切术治疗，具体方式如下：术前予以全麻处理，取截石位，分别采用F24、F27尿道探子进行尿道扩行，并将F26电切镜经尿道外口插入膀胱，明确前列腺增生情况。对于前列腺三叶增生患者首先行中叶切除，随后再行两侧叶切除。5点至7点切割中叶，并直至前列腺外科包膜；切割两侧叶前首先于精阜水平作切口标志，随后将电切镜转向12点处的颈部切割增生组织，直至外科包膜。随后据此水平，逆向自11点至7点切割右侧叶，然后顺向自1点至5点切割左侧叶，最后进行精阜周围切割处理。完成上述操作后取出铲状切割电极，换上普通电切电极，对粗糙面进行修整，彻底清除附着的絮状坏死组织。术后予以氯化钠溶液冲洗膀胱。

观察组予以电切镜经尿道前列腺剜除术治疗，具体方式如下：术前麻醉、插入电切镜、明确前列腺增生情况等步骤与对照组一致。在切除增大的中叶时，于膀胱颈5点和7点处切开，并以双侧输尿管口为标志自下而上直至膀胱三角区，下抵精阜上缘，同时作一横切口将两侧相连，深达外科包膜。从精阜上缘顺着外科包膜向上分离。在切除两侧叶时，从5点和7点已分离的层面分别朝左、右旋转电切镜鞘进行切割。术中采用氯化钠溶液持续冲洗膀胱。

对两组患者均进行为期3个月的随访观察。

1.3观察指标

分别比较两组各项手术指标，手术前与手术后24 h血清BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平，并发症发生情况。其中手术指标主要包括手术时间、术中失血量、术后Qmax、住院天数以及前列腺体积等。其中血清BUN、Scr、NSE、S100β蛋白水平检测方式如下：分别于手术前以及手术后24 h采集两组患者外周血5 ml，以2 500 r/min(离心机半径13.5 cm)离心10 min，取上层血清保存于-80℃冰箱中待检。BUN、Scr采用全自动生化分析仪进行测定；NSE、S100β蛋白水平采用酶联免疫吸附法进行测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组术后并发症发生情况对比

两组术后出血、排尿困难、尿失禁以及勃起功能障碍发生率比较不明显，组间对比差异无统计学意义(均P>0.05)，详情见表1。

表1 两组术后并发症发生情况对比 n(%)

2.2两组各项手术指标水平对比

观察组术中失血量为(177.12±84.38)ml，明显低于对照组的(245.29±128.75)ml，前列腺切除体积为(49.62±10.29)ml，明显大于对照组的(41.14±8.82)ml，组间对比有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

2.3手术前后两组血清BUN、Scr水平对比

术后24 h观察组血清BUN、Scr水平分别为(5.59±0.62)mmol/L、(70.28±9.47)μmol/L，均低于对照组的(5.93±0.77)mmol/L、(78.75±10.28)μmol/L，组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)，详情见表3。

2.4手术前后两组血清NSE、S100β蛋白水平对比

术后24 h观察组血清NSE、S100β蛋白水平分别为(6.07±2.04)、(0.15±0.10)μg/L，与对照组的(6.15±2.08)、(0.19±0.12)μg/L相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，详情见表3。

3 讨论

有研究报道显示，当BPH患者发生以下并发症时，应采用外科方式治疗：①存在反复尿潴留情况；②反复泌尿系感染；③反复血尿；④合并膀胱结石；⑤继发性上尿路积水[5～7]。目前，临床上前列腺手术包括开放手术以及经尿道手术。其中开放手术对前列腺增生组织的切除较为彻底，且疗效明显，但创伤较大，加之术后并发症发生率较高，不利于患者术后康复，存在一定的局限性[8～10]。其中经尿道前列腺电切术近几十年来在临床上广泛应用，一度成为前列腺增生的治疗“金标准”。然而，该治疗手术时间较长且术中出血量较大，临床疗效并不十分理想[11, 12]。因此，寻找一种更加有效的治疗术式显得尤为重要。

本文结果显示：观察组术中失血量明显低于对照组，切除前列腺体积大于对照组。这与刘灼明等[13, 14]研究报道相一致，说明了电切镜经尿道前列腺剜除术治疗BPH效果较佳，有利于减少术中失血量，切除更多前列腺。其中主要原因在于：电切镜经尿道前列腺剜除术成功剥离后的腺体无血供，术野清晰，切除效果更好，从而使得在做切割时出血情况较轻，进一步避免了对患者造成不必要的损伤，最终达到明显的止血效果。此外，术后24 h观察组血清BUN、Scr水平均明显低于对照组。这提示了电切镜经尿道前列腺剜除术不会对患者的肾功能造成严重影响。究其原因，我们认为电切镜经尿道前列腺剜除术在外科包膜处直接止血，同时于增生腺体血管起始部产生阻断作用，进一步有效避免了切割过程中的反复出血，从而有效减少术中出血，同时对内环境以及其他脏器功能影响较小。另外，手术会导致血管内皮细胞受损，加之中性粒细胞介导的炎症反应，从而使得血脑屏障被破坏，最终导致S100β通过血脑屏障进入血液循环当中。而NES属于催化糖酵解酶，主要是存在于神经元以及轴突当中，在神经元遭受损害的同时也破坏了膜的完整性，从而促使NSE从细胞质中进入细胞外间隙。另有研究报道显示[15, 16]，S100β以及NSE在外周血中的水平升高通常是一过性的，因此可通过观察两项指标的动态变化并与临床检查结合来判断临床患者手术治疗后脑损伤的严重程度，并可有效评估预后。而本研究结果显示术后24 h观察组血清NSE、S100β蛋白水平与对照组相比，差异无统计学意义，提示电切镜经尿道前列腺剜除术对患者影响相对于电切镜经尿道前列腺电切术影响更小。此外，两组术后出血、排尿困难、尿失禁以及勃起功能障碍发生率比较不明显，组间对比差异无统计学意义。说明本研究两种治疗术式应用于BPH患者中均具有较好的安全性。另有研究报道显示，电切镜经尿道前列腺剜除术可模拟人的手指于外科包膜层面将讲增生的前列腺组织完成切除，更接近解剖意义上的开放手术摘除，因此具有更好的安全性[17, 18]。

组别例数手术时间/min术中失血量/ml术后Qmax/(ml·s-1)住院天数/d前列腺体积/ml观察组5250.38±19.27177.12±84.3831.05±16.2825.32±6.0249.62±10.29对照组5249.72±27.48245.29±128.7528.47±13.2625.89±6.1141.14±8.82t值-0.1423.1930.8860.4794.512P值-0.8880.0020.3780.6330.000