综合康复治疗脑瘫患儿的临床效果

李莉

【摘要】目的：分析對脑瘫患儿应用综合康复治疗的临床效果及价值。方法：选取2016年5月-2017年5月本院收治的脑瘫患儿88例。按照临床治疗方法不同分为甲组和乙组，各44例。甲组应用常规治疗方法，乙组在甲组基础上实施综合康复治疗。比较两组治疗前后的智力发展情况（Gesell评分）、神经恢复情况（GMFM评分）、精细运动功能恢复情况（FMFM评分）、肌张力评分及临床疗效。结果：治疗前，两组GMFM、FMFM、Gesell与肌张力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，乙组GMFM、FMFM、Gesell评分均高于甲组，肌张力评分低于甲组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；甲组总有效率为75.00%，低于乙组的90.91%，比较有差异有统计学意义（字2=3.937 9，P=0.047 2）。

结论：对脑瘫患儿积极应用综合康复治疗的效果颇为显著，不仅可以促进患儿的智力发展，促进其运动神经尽快恢复正常，而且还能全面改善其患肢肌张力情况，促进临床疗效的进一步提升，该疗法值得广泛推广及应用。

【关键词】脑瘫；综合康复治疗；临床效果

Clinical Effect of Comprehensive Rehabilitation Treatment for Children with Cerebral Palsy/LI Li.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-073

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect and value of comprehensive rehabilitation treatment in children with cerebral palsy.Method：A total of 88 children with cerebral palsy from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected.According to different clinical treatment methods，they were divided into group A and group B，

44 cases in each group.Group A was treated with conventional treatment，and group B received comprehensive rehabilitation treatment on the basis of group A.The intelligence development（Gesell score），nerve recovery（GMFM score），fine motor function recovery（FMFM score），muscle tension score before and after treatment，and clinical effect in two groups were compared.Result：Before treatment，the scores of GMFM，FMFM，Gesell and muscular tension score in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the scores of GMFM，FMFM and Gesell in group B were higher than those of group A，and the score of muscle tension was lower than that of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of group A was 75.00%，which was lower than 90.91% of group B，the difference was statistically significant（字2=3.937 9，P=0.047 2）.Conclusion：The positive effect of comprehensive rehabilitation treatment for children with cerebral palsy is quite significant，which not only can promote the intellectual development of children，promote their motor nerves to return to normal as soon as possible，but also improve the limb tension and promote the further improvement of clinical efficacy，which is worthy of popularization and application.

【Key words】Cerebral palsy；Comprehensive rehabilitation treatment；Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.018

脑瘫患儿发病后，常常伴隨姿势异常、运动障碍等表现，与此同时还表现出癫痫、智力低下以及视听障碍，是导致小儿残疾的重要原因。目前，治疗小儿脑瘫的方法较多，药物治疗可获得一定的疗效，但是治疗时间较长，见效稍慢。随着近些年来综合康复理念在临床工作中的不断深入，对脑瘫患儿采取综合康复治疗的临床效果越来越受大众关注[1-2]。为了分析该疗法对小儿脑瘫的治疗效果，此次研究选取了本院2016年5月-2017年5月收治的88例脑瘫患儿展开详细的分组分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年5月-2017年5月本院收治的脑瘫患儿88例。纳入标准：患儿的临床诊断结果均与《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》中的标准相符[3]，且患儿年龄不超过4岁；患儿的生命体征均平稳、意识清楚、可接受半年以上的康复治疗。排除标准：均排除脑肿瘤、脑积水以及神经性耳聋、视神经萎缩等患者；排除癫痫发作后无法控制、凝血功能出现障碍者；排除存在智力障碍、意识障碍及心脏功能、肝肾功能障碍者[4]。按照临床治疗方法不同分为甲组和乙组，各44例。两组脑瘫患儿的临床资料均获得本院伦理委员会的审核与批准，患儿家属对此次研究均知情，并签署了同意书。

1.2方法甲组患儿接受常规治疗，包括了高压氧与药物治疗、心理及行为指导等。乙组患儿在常规治疗的基础上应用综合康复治疗，主要包括了心理治疗、低频电刺激治疗、中医治疗、语言功能锻炼、诱导运动治疗。（1）低频电刺激治疗：选择合适的电刺激治疗仪器，并将其电流设置在1 000 Hz内，为患儿展开低频电流治疗，从而发挥缓解痉挛、疏通经脉的效果，促进其神经功能得到逐步恢复，肌肉张力得以改善。在实际治疗期间可以根据患儿的实际病情控制治疗的时间与频率，通常每天治疗

20 min左右。（2）中医治疗：对患儿实施中药熏蒸治疗，中药以舒筋活络与活血化癖为主，通过熏蒸促进患儿局部血液及淋巴循环得以改善，使其肌痉挛缓解，1次/d，30 min/次。医务人员协助患儿在软垫上取俯卧位，保持双臂朝前伸展，然后反复揉捏、推拿患儿的颈部，与此同时点压患儿的风池穴、大椎穴、哑门穴、肾俞穴等，按压其背部的膀胱经、督脉经，并以捏脊法由患儿的大椎穴旁拿捏至膀胱经，每次反复操作6遍，1次/d，20 min/次。取患儿的四神聪透百会穴、脑三针穴、智三针穴以及颞三针穴，然后从顶颞前斜线、后斜线选取配穴位后应用规格为0.3 mm×25 mm的毫针展开针灸治疗，30 min/次、1次/d、5次/周。（3）语言功能锻炼：通过物品等刺激，然后根据患儿的反应来开展语言功能锻炼，通过诱导性询问，引导患儿回答，通过固定的训练改善患儿的语言表达能力。在实际训练中需要将错误反应及时纠正，并且经过反复的刺激、反应、反馈这一过程提高患儿的语言表达能力及理解能力，1次/d，30 min/次。（4）诱导运动治疗：医务人员将运动疗法详细介绍给患儿家长，并由其家长积极与之配合。在开展康复训练的过程中协助患儿活动患侧肢体，并限制健侧的肢体活动，通过此方法促进患侧肢体的运动能力逐步提升，使其不断恢复，最后达到正常状态。在运动疗法中，要遵循由简至难、循序渐进的原则，先从简单的拿玩具、拿餐具等运动开始，然后根据患儿的肢体恢复情况逐步加强训练，增强其患肢的活动功能。（5）心理治疗：在开展该治疗前，医务人员先查阅沙盘游戏心理疗法的有关资料，然后结合自身的临床实践经验对患儿实施心理指导。在实际操作中将水和沙子、沙具结合起来让患儿体验游戏乐趣，并在游戏中发挥自己的创造能力，在此过程中医务人员密切观察患儿的兴趣爱好、表情变化、语言表达等，然后逐步更换沙盘游戏的主题，在治疗期间与患儿交流，通过语言不断鼓励患儿，并对其进步给予高度肯定，增强患儿的自信心，每周开展沙盘游戏1次。两组患儿均持续治疗8周，比较其结果。

1.3观察指标及判定标准（1）比较两组临床治疗效果：参照《脑瘫儿童综合功能评定表》中的标准进行评估，患者开展翻身、抬头、爬行、跪地、起坐、行走等协调动作，总分100分，若治疗后患儿的综合功能评分≥80分，视为治疗显效；评分60~79分视为治疗有效；评分41~59分视为好转；综合功能评分<41分视为治疗无效[5-7]。总有效=显效+有效+好转。（2）采取Gesell量表对两组患儿治疗前后的智力发展情况进行评价，内容包括个人社交、适应性、语言、运动能力、精细动作等能力，总分是514分，分值越高说明智力发展越佳[5]。（3）应用GMFM评分量表对患儿的神经恢复情况进行评价，包括卧位与翻身共17个项目以及坐位20个项目，每个项目分值标准为1、2、3、4分，所有项目累计加分，分值越高神经恢复越佳[2]。

（4）应用FMFM评分量表对患儿的精细运动功能恢复情况进行评估，共包括5个项目，每个项目的分值范围为0、1、2、3分，所有项目的分值累计相加，分值越高效果越佳[6]。（5）以改良Ashworth法评定两组治疗前后的肌张力改善情况，0分视为肌张力未提高；1分视为患儿的肌张力可以提高、伸展时患肢关节出现“突然释放”感；2分视为患儿的肌张力稍有升高，有轻度的“卡住”感，活动时阻力在剩余关节活动范围内；3分为患儿的肌张力明显升高，但是受累部位依旧被动活动；4分为肌张力显著提高、关节活动出现障碍；5分为患儿的患肢处于僵直的状态，对其关节功能造成严重影响[3]。

1.4统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较甲组男24例，女20例；年龄6个月~4岁，平均（2.3±0.5）岁；病程4个月~3年，平均（2.0±0.4）年。乙组男23例，女21例；年龄5个月~4岁，平均（2.0±0.8）岁；病程4个月~3年，平均（2.1±0.4）年。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组臨床效果比较甲组总有效率为75.00%，低于乙组的90.91%，比较有差异有统计学意义

（字2=3.937 9，P=0.047 2），见表1。

2.3两组治疗前后Gesell与肌张力评分比较治疗前，两组Gesell与肌张力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，乙组Gesell评分高于甲组，肌张力评分低于甲组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组治疗前后GMFM与FMFM评分比较治疗前，两组GMFM与FMFM评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，乙组GMFM与FMFM评分均高于甲组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

脑瘫指小儿脑性瘫痪，是小儿神经内科疾病之一，近年来的临床患病率呈现出逐年增加的趋势。脑瘫患儿的发病原因多为妊娠至新生儿时期，由于某种因素引发非进行性脑损伤综合征，发病后主要表现出运动障碍、姿势障碍等特征，导致患儿的生活质量严重受损，同时影响其智力发展，给患儿家庭带来沉重的负担[4]。通过常规药物治疗脑瘫患儿，用药时间较长，且药物见效较慢，很难获得令人满意的效果，而通过综合康复治疗，可能给有效弥补常规治疗的诸多不足，获得显著的临床效果，具体体现如下。

在本研究中，甲组总有效率为75.00%，低于乙组的90.91%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示通过在常规治疗的基础上积极应用综合康复治疗，可以提高脑瘫患儿的治疗效果，获得满意的疗效。这是由于应用综合康复治疗期间，经过低频电刺激可以缓解患儿的肌肉萎缩，发挥疏通经脉、刺激脑瘫处神经系统的作用，促进患儿的肌肉张力提高[8]。在我国传统医学理论中，认为小儿脑瘫与先天禀赋不足的关系密切，因此在综合康复治疗中经过中药熏蒸治疗，能够发挥活血化瘀与温经散寒的作用，在熏蒸治疗期间，温热效应可促进患儿全身血液循环，使其肌肉痉挛得到缓解。而经过中医推拿

与按摩可发挥调和阴阳、气血流通之功效。在人体的头部，汇聚了众多经络，通过适当的头部穴位刺激有助于调控患儿的全身经络。与此同时，配合针刺能够促进患儿颅内压高得以改善，使脑血流量得以恢复后大幅度改善患儿的血液循环，从而恢复其大脑皮层功能，恢复其神经功能[9-12]。另外，本研究中，治疗前，两组GMFM、FMFM、Gesell与肌张力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经不同方法治疗后，乙组GMFM、FMFM、Gesell评分均高于甲组，肌张力评分低于甲组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示综合康复治疗不仅可以促进患儿的智力发展，促进其运动神经尽快恢复正常，而且还能全面改善其患肢肌张力情况，促进临床疗效的进一步提升。这是由于综合康复治疗在中西医治疗的同时配合诱导运动疗法，使患儿的患肢功能得到锻炼，促进其运动能力提升，帮助其尽快恢复正常的生活状态。与此同时，语言能力锻炼还能够提升认知水平、改善患儿的语言表达能力与理解能力等，帮助其智力提高。与沙盘游戏心理疗法联合后能够帮助患儿创造一种积极、向上的心理，通过趣味性游戏培养其创造能力，同时帮助其宣泄不良情绪，实现自我治愈和行为改变的目的[13-16]。

综上所述，对脑瘫患儿应用综合康复治疗的临床效果显著，价值颇高，建议积极推广使用。

参考文献

[1]刘鸿宇.针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（19）：33-35.

[2]吴莉菁，马艳艳.针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效分析[J].中医药导报，2015，21（15）：56-58.

[3]亚尔艾力·艾山，汪军.针灸联合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（23）：196-197.

[4]钟新.电针结合综合康复技术治疗小儿脑瘫的临床疗效评价[J].中国医学创新，2017，14（17）：42-45.

[5]彭小燕，曾惠英，李文英，等.综合康复训练促进脑性瘫痪患儿吞咽障碍恢复的效果观察[J].现代临床护理，2015，14（2）：53-56.

[6] Ahlin K，Jacobsson B，Nilsson S，et al.Antecedents and neuroimaging patterns in cerebral palsy with epilepsy and cognitive impairment：a population-based study in children born at term[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2017，96（7）：828-836.

[7]侯新芳.针刺联合运动疗法治疗痉挛性双瘫型脑瘫临床观察[J].上海针灸杂志，2017，36（2）：122-125.

[8]王存娟.综合康复治疗偏瘫型脑瘫患儿的疗效及对患儿认知功能的改善作用[J].社区医学杂志，2017，15（14）：41-43.

[9]蒙艳，刘宝琼，周贤丽.醒窍通督针刺辅助功能综合康复训练治疗脑瘫患儿疗效及安全性探讨[J].中国现代医学杂志，2015，25（33）：98-101.

[10]刘奕，吴建贤.脑瘫患儿足外翻畸形综合康复治疗前后的足底压力特征的比较[J].安徽医药，2015，19（11）：2111-2114.

[11]邹华娅，古丽梅，周冰峰.脑电仿生电治疗小儿痉挛型脑瘫的效果分析[J].中国医学创新，2016，13（8）：30-33.

[12] Remijn L，Groen B E，Speyer R，et al.Can mastication in children with cerebral palsy be analyzed by clinical observation， dynamic ultrasound and 3D kinematics?[J].J Electromyogr Kinesiol，2016，33：22-29.

[13]刘涓，谢瑞娟，石翠霞，等.现代康复训练结合中医针刺治疗小儿脑瘫临床疗效及对肢体运动功能与脑血流影响[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（8）：251-253.

[14]黄晓艳，姚小芳，徐惠连.小脑顶核电刺激联合系统康复锻炼治疗小儿脑瘫的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（27）：3431-3432.

[15]刘丽.128例小儿脑瘫患者综合治疗的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（79）：186.

[16]何燕娜.中医针刺联合康复训练对小儿脑瘫肢体运动功能与脑血流的影响[J].中国民族民间医药，2017，26（19）：65-66.

（收稿日期：2017-12-27）（本文编辑：董悦）