常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后观察

易彦博

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410000）

胆囊结石为普外科常见病。近年来，随着公众饮食习惯、生活行为改变以及人口老龄化的加剧，该病发病率呈逐年上升趋势。研究发现，胆囊一旦出现阻滞情况，极易引发感染性休克，若未及时治疗，患者可因循环衰竭而死亡[1-2]。此外，本病病程较长，有较高复发风险，且有一定癌变几率，故对治疗方案的选择有更高要求。现阶段，手术仍为首选治疗手段，开腹胆囊切除为常规术式，虽可起到治疗作用，但创伤大，康复期长，极易出现多种并发症，患者依从性不佳。随着微创医学的发展，应用腹腔镜微创手术治疗本病，可弥补传统术式的不足，取得理想治疗效果[3-4]。本次研究选择相关病例展开讨论，旨在证实腹腔镜微创手术的优势，指导临床应用，现做一介绍。

1 资料与方法

1.1 资料

选择胆囊结石患者100例，随机分为两组，观察组50例，男22例，女28例，年龄31～74岁，平均（49.71±4.24）岁；病程1个月至15年，平均（3.91±1.23）年。对照组50例，男21例，女29例，年龄32～75岁，平均（49.52±4.13）岁；病程1个月至16年，平均（3.71±1.34）年。组间自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经腹部CT和B超检查确诊；（2）胆囊壁厚＜0.4 cm，且未合并胆囊息肉；（3）患者对本次实验内容、目的知晓，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并胆总管结石、急性炎症性胆囊结石；（2）心、肝、肾等重要脏器功能不全；（3）合并内分泌、造血系统严重疾病。

1.3 方法

对照组：针对所选病例应用常规开腹胆囊切除方案治疗，即行气管插管麻醉，经腹直肌于右上腹做一长8～10 cm的切口，在胆囊三角区依次找出胆囊管、动脉，切断并结扎。对胆囊进行剥离，若取出结石后，患者腹腔内污染情况较为严重，需将引流管置于肝下，充分引流。观察组：针对所选病例应用腹腔镜微创手术方案治疗，麻醉方式同对照组，即沿脐上缘，做长约1 cm的切口，建立气腹，压力控制在14 mmHg。在胆囊壶腹和胆囊管交界处置入操作器械，对胆囊三角进行解剖，辨别胆囊管及动脉，利用生物夹夹闭后以顺行或顺逆结合的方式切除胆囊。检查胆囊床是否渗血、胆漏，观察腹腔内情况，若有黏液流出和严重粘连，需置引流管引流，有效缝合穿刺口。

1.4 观察指标

（1）手术操作用时、出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院天数；（2）手术前后血清炎性因子（IL-6、TNF-α）水平，采用酶联免疫吸附法测定；（3）手术前后动脉血气指标，如二氧化碳分压、氧分压、pH值，采用血气分析仪检测；（4）并发症（阻塞性黄疸、感染、腹胀等）发生率。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 手术情况

观察组手术操作用时、出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数均少于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 炎性因子

术前两组血清炎性因子（IL-6、TNF-α）水平差异无显著性（P＞0.05），术后观察组无明显变化，对照组明显升高，组内和组间比较差异均有显著性（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术情况比较（x±s）

表2 两组手术前后血清炎性因子水平比较（x±s，ng/L）

2.3 动脉血气指标

术前，两组动脉血气指标（二氧化碳分压、氧分压、pH值）差异无显著性（P＞0.05）；术后观察组pH值无明显变化，对照组明显降低，组内比较差异有显著性（P＜0.05）；两组术后氧分压均降低，二氧化碳分压均升高，且对照组变化较观察组明显，差异有显著性（P＜0.05），见表 3。

表3 两组动脉血气指标比较（x±s）

2.4 并发症

观察组出血、腹胀各一例，并发症发生率为4%；对照组阻塞性黄疸 2例，腹胀4例，出血1例，感染1例，并发症发生率为16%，两组差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

现阶段，常规开腹手术和腹腔镜微创手术为最常用的胆囊结石治疗方式，但开腹手术缺乏针对性，易对肌肉、血管造成损伤，创伤大，出血量多，术后易出现多种并发症，延长了康复时间，且该手术方式还有结石清除不净的风险，增加了术后并发阻塞性黄疸的几率[5-6]。腹腔镜微创手术为新型且重要的微创手术模式，其优势包括：（1）创伤小，可明显减轻患者痛苦；（2）术野清晰，仅在胆囊上打3 mm小孔，将脓液及胆汁吸出，取出结石；（3）建立气腹后，可有效扩大肝脏与胆囊的距离，便于观察各脏器情况，为操作创造条件，避免对正常脏器造成损伤；（4）手术切口较小，术后无明显疤痕[7-8]。本次研究发现，观察组手术操作用时、出血量、胃肠功能恢复时间、住院天数均少于对照组，提示腹腔镜微创手术可缩短手术时间及术后康复时间，减少术中出血；观察组手术前后血清炎性因子（IL-6、TNF-α）水平无明显变化，对照组则出现异常，表明腹腔镜微创手术对机体造成的损伤较小，可显著降低术后并发症发生率[9]。另外，观察组手术前后pH值、氧分压、二氧化碳分压无明显变化，提示腹腔镜微创手术对体内酸碱平衡、内环境具保护作用，可降低肝功能受损风险。

综上所述，应用腹腔镜微创手术治疗胆囊结石，可显著提升手术质量，消除炎症反应，维持内环境稳定，具有较高的安全性以及应用价值。