社区高血压患者自我管理行为与主观幸福感的相关性研究

唐 源, 陈红芳, 胡红娟, 廖 力

(1. 南华大学护理学院， 湖南 衡阳, 421001;2. 南华大学附属第一医院 护理部, 湖南 衡阳, 421001)

高血压是严重危害人类健康的常见心血管疾病之一，据全球疾病负担报告估计，2013年全球约有1 000万的死亡及8.5%的寿命损失可归因于高血压，这一数字在我国分别是250万的死亡和15%的寿命损失，是继不合理膳食的第二位健康危险因素[1]。我国由于疾病谱的变化和人口老龄化的加重，高血压患病率呈逐年增长态势，目前至少有3.3亿人患有高血压[2]，而患者的知晓率、治疗率、控制率仅为36%、23%和6%[3]。同时，由于高血压的检测率低，医疗卫生资源配置不合理，给疾病管理带来了沉重负担[4]。研究[5]表明，高血压的治疗除了传统的药物控制外，帮助患者建立有效的自我管理行为，不仅能提高治疗效果，还可以改善患者的生活质量。

主观幸福感是个体依据自己设定的标准对其生活质量做出的整体评价，是衡量个体生活质量的综合性心理指标[6]。目前关于高血压患者的自我管理行为与主观幸福感的相关性尚无明确定论。因此，本研究旨在探讨高血压患者自我管理行为和主观幸福感之间的关系，为社区高血压患者的管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用多阶段抽样的方法，先用整群抽样随机抽取衡阳市三所社区，再用简单随机抽样法选取220例高血压患者作为调查对象。纳入标准：①符合原发性高血压的诊断标准[7]，即在未服用降压药的安静状态下，非同日3次测量诊室血压均值收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；②年龄≥18岁且自愿参与本研究；③能够正确交流和表达自己的真实感受及意愿；④居住在社区的常住居民。排除标准：①继发性高血压患者；②有精神障碍、认知障碍者；③患有严重急慢性病，如恶性肿瘤、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： ①一般资料调查表。量表包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、居住情况、家庭人均收入、医疗付费方式、病程、合并症与并发症、服用降压药的种类等。②高血压自我管理行为量表。该量表由刘宁等[8]编制，包括治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理共4个维度，21个条目，各条目均采用Likert 5级评分，总分范围为21～105分，分数越高，表示患者的自我管理水平越高。该量表总的Cronbach'sα系数为0.854，内容效度为0.976，具有较好的信效度。为使各维度得分情况具有可比性，本研究参考同类研究方法[9]，将原始得分标准化处理后进行分析，得分指标=(量表维度的实际得分/维度可能最高得分)×100%，并根据得分指标将自我管理行为分为3个水平，其中<60%为低水平，60%～79%为中等水平，≥80%为高水平。③总体幸福感量表。国内学者段建华[10]对美国国立卫生统计中心确定量表进行了本土化修订，包括对生活的满足和兴趣、对健康的关心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张6个维度，共18个条目，得分越高，表示主观幸福感越强烈。该量表单个项目得分与总分的相关系数为0.48～0.78，分量表与总量表相关系数为0.56～0.88，Cronbach’α系数男性为0.91，女性为0.95，重测信度为0.85。

1.2.2 资料收集方法： 采用统一指导语对患者进行问卷调查，调查前研究者与患者讲解调查内容，包括调查的目的、流程及意义，待患者知情同意后方可开展调查。部分患者不能自行填写，则由调查者与患者交流，通过问答帮助患者完成调查问卷。问卷当场收回并核对填写的完整性，发现漏项错项，及时纠正。本次调查共发放问卷220份，回收220份，有效回收率为100.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 社区高血压患者的一般资料

本研究220例高血压患者中，男性133(60.45%)例，女性87(39.55%)例；年龄<60岁107(48.64%)例，≥60岁113(51.36%)例；婚姻状况：未婚/离异/丧偶35(15.91%)例，在婚185(84.09%)例；文化程度：大专及以上64(29.09%)例，中专及高中60(27.27%)例，初中以下96(43.64%)例；病程：1～3年75(34.09%)例，3～5年47(21.36%)例，5～10年33(15.00%)例，>10年65(29.55%)例；高血压程度：一级43(19.55%)例，二级111(50.45%)例，三级66(30.00%)例；目前用药者171(77.73%)例；患有其他慢性病者101(45.91%)例。

2.2 社区高血压患者的自我管理状况

社区高血压患者自我管理行为总分(67.30±10.41)分(得分指标64.10%)，治疗管理维度得分(23.99±4.56)分(得分指标59.98%)，饮食运动管理维度得分(15.05±4.26)分(得分指标60.20%)，生活习惯管理维度得分(16.56±3.24)分(得分指标66.24%)，危险因素管理维度得分(11.75±2.48)分(得分指标78.33%)，各维度管理水平由高到低依次为危险因素管理、生活习惯管理、饮食运动管理、治疗管理。见表1。

表1 高血压患者自我管理水平[n(%)]

2.3 社区高血压患者的主观幸福感状况

社区高血压患者的主观幸福感总得分为(75.70±12.19)分，各维度具体得分详见表2。

表2 高血压患者主观幸福感得分 分

2.4 社区高血压患者自我管理行为与主观幸福感的相关性分析

Spearman相关性分析结果表明，社区高血压患者自我管理行为总分与主观幸福感总分呈正相关(r=0.502，P<0.01)。详见表3。

表3 自我管理行为与主观幸福感的相关性分析

3 讨论

3.1 社区高血压患者自我管理行为的现状分析

自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[11]。自我管理的目的不在于治愈疾病，而是通过自我管理措施的有效干预，使患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，让患者过上更为独立、健康的生活[12]。本研究中，社区高血压患者自我管理总分为(67.30±10.41)分，仅10.91%的患者自我管理行为良好，多数患者的自我管理行为处于中等水平，表明社区高血压患者的自我管理状况不佳，亟待提高，这与程学娟[13]的研究结果一致。本研究结果显示危险因素管理水平最高，可能与患者对自身健康状况的关注、社区卫生人员对疾病危险因素的健康宣教有关。治疗管理水平最低，一方面是由于患者监测血压的主动性较差，缺少专业人员的持续支持和治疗干预；另一方面可能是患者对高血压病需要终身药物治疗的特点缺乏了解以及对降压药的副作用理解片面，导致服药依从性差。因此，社区医务人员应加强高血压患者疾病治疗管理的健康宣教工作和指导，强化患者疾病管理的知识，提高患者的自我管理水平。

3.2 社区高血压患者主观幸福感的现状分析

主观幸福感是指幸福的主观体验，是完全依赖于个体主观标准的一种综合评价，是对生活的总体满意感[14]。本研究结果显示，社区高血压患者的主观幸福感总分为(75.70±12.19)分，比李尚儒等[15]研究的略低，总体来说主观幸福感处于中等水平，还有待于进一步提高。这可能与本研究调查地为三线城市，患者生活压力小以及医保政策的改善有关。对于高血压患者而言，由于疾病无明显症状或不适，患者对疾病的接纳度较好，其日常活动也没有受到疾病的限制，故仍对目前的生活充满期望。有研究[16]表明，良好的社会支持有利于提高人的主观幸福感水平。因此，社区医务人员应让高血压患者感受到来自家人、朋友、社会等的关心和支持，减轻其精神压力，提高主观幸福感，从而激发患者自我监控疾病的主动性。

3.3 社区高血压患者自我管理行为与主观幸福感的相关性

本研究相关性分析结果显示，社区高血压患者的自我管理行为总分与主观幸福感总分呈正相关(P<0.01)，说明社区高血压患者的自我管理行为越好，其主观幸福感水平越高，与姚启萍[17]对脑卒中恢复期患者自我管理的研究结果一致。这可能是由于自我管理行为好的患者，能够坚持自我监测血压，保持健康的生活方式，通过有效地自我管理可降低高血压并发症的发生率，减轻经济负担；同时自我管理行为好的患者通过主动与医生沟通交流、积极参加健康知识讲座等活动，增强了其战胜疾病的自信心，提高了治疗的依从性，从而改善患者的躯体和精神健康状况，其主观幸福感水平也得到加强。这提示医务人员在社区工作中应采取针对性的自我管理干预方案，加强与患者的沟通，鼓励患者保持积极情绪，帮助和督促患者建立有效的自我管理行为，从而提高其主观幸福感。

社区高血压患者的自我管理行为处于中等偏低水平，有待提高。通过分析患者自我管理行为与主观幸福感的相关性，提示社区医务人员应重视对高血压患者健康行为的指导，提高其自我管理能力，从而提高患者的幸福感水平。