可视化健康教育在PICC置管患者中的应用

王 琴

（四川省成都市龙泉驿区第一人民医院（华西医院龙泉医院）610100）

据临床统计，我国癌症的发生率不断上升，严重威胁患者的生命健康，临床主要采用静脉化疗治疗，但化疗过程长，而且需要反复多次穿刺，增加患者痛苦，一些患者治疗依从性不佳，影响癌症治疗效果[1]。外周中心静脉置管（PICC）为当前临床广泛应用的一种静脉置管方式，操作简单方便，可减轻反复穿刺给患者造成的痛苦。但临床仍存在治疗效果不佳、护理满意率低情况，临床分析可能与缺乏完善健康教育相关[2]。本次研究中，提出在PICC置管中实施可视化健康教育，评价其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院收治的恶性肿瘤置管患者120例作为研究对象，将其均分为两组，各60例。其中，对照组年龄19～55岁，平均年龄为（55.2±4.2）岁，卵巢癌4例，胃癌10例，结肠癌15例，乳腺癌11例，宫颈癌4例，肺癌16例；观察组年龄20～56岁，平均年龄（55.3±4.5）岁，乳腺癌14例，结肠癌12例，肺癌17例，胃癌9例，前列腺癌4例，卵巢癌4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规健康教育，置管过程中按照健康教育模式对患者进行PICC置管相关知识的健康教育，告知患者PICC置管过程中应该注意的问题，可能会出现的不良情绪以及对应的防治措施。并通过文字、语言结合床边示范对患者进行置管前置管后健康教育，

1.2.2 观察组

在常规健康教育基础上实施可视化健康教育，将健康教育的内容经多媒体转换为图像，更加清晰直观呈现给患者，加深患者对健康教育知识的理解掌握。

1.2.2.1 可视化健康教育

病区通过电子屏幕或其他视频设备播放健康教育的相关资料；护理人员可视下对患者进行PICC置管护理操作。

1.2.2.2 可视化健康教育内容

共分为四个阶段，分别为入院、置管前、置管后、出院这四个阶段，入院时介绍住院须知，置管前告知患者置管中可能会出现不良反应、置管过程中需要注意的问题，置管后护理工作，出院前为患者讲解带管期间的注意事项。

1.2.2.3 可视化健康教育视频制作

组建专门的健康教育拍摄小组，并由专人讲解PICC置管过程，结合图片、文字、音乐以及动画等形式，制作视频，在宣教室进行播放，全程播放需30 min，鼓励患者以及家属陪同观看，每个人至少应观看两遍，置管前责任护士评价观看效果，若观看过程中有困难，可一对一讲解，健康教育效果不佳者，可由护理团队协作进行。

1.2.2.4 护士直视下PICC置管

指导患者取平卧体位，上臂外展90°，并测定置管臂围以及长度，提前告知患者在导管送到20 cm，头偏向穿刺侧肢体，下颌紧靠肩部，防止导管误入颈内静脉。操作过程中合并不同焦虑程度的患者会出现血管痉挛，增加送管难度，护理人员指导患者放松，避免患者情绪紧张，置管过程中语言柔和，让患者放松，消除其担忧焦虑。

1.3 疗效判定标准

①统计两组患者的并发症发生情况；②随访统计一次置管成功、护理满意情况；③根据医院自行设计的评价表，评价患者PICC置管知识以及技能掌握情况，共包括PICC相关饮食、运动、家庭维护等7个方面35个问题，满分100分，评分＞80分，则表明健康教育达标，评分越高，则表明家属对PICC置管相关技术以及知识掌握良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.5统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况

对照组60例，机械性静脉炎2例，穿刺部位渗血2例，导管异位3例，并发症发生率为10%，观察组60例，穿刺部位渗血1例（3.3%），观察组患者的并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（x2=4.82，P＜0.05）。

2.2 随访效果

对照组60例，一次置管成功53例，成功率为88.3%，护理满意51例，满意率为85%，观察组60例，一次性置管成功60例，成功率为100.0%，护理满意58例，护理满意率为96.7%，观察组的一次置管成功率、护理满意率显著优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理实施后PICC置管知识、技能掌握情况

统计结果表明，观察组的PICC知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理实施后PICC置管知识以及技能掌握情况[n（%）]

3 讨 论

为减少肿瘤患者因长期穿刺而造成的痛苦，保护血管，提高患者的生活质量水平，临床提出可应用PICC置管治疗[3]。外周静脉导入中心静脉置管创伤小，感染少，且适应症广泛，被广泛应用于临床中。经肘前浅静脉PICC导管穿刺置入，头端送至上腔静脉，靠近右心房位置，可起到中心静脉治疗效果。PICC置管为一种新型置管技术，但患者以及家属缺乏对PICC置管的了解[4]。若出院后，需要继续带管维持，则患者以及家属均应提高对置管健康知识的掌握了解。PICC技术实施之初，因健康教育不全面，且无针对性，一些患者出现在家中自行撕去敷料，导致穿刺处暴露而发生感染；一些患者CT检查高压注射而发生导管爆裂。因此根据具体需求，结合临床护理经验，制定新的健康教育模式。

健康教育核心在于指导人们通过梳理人们健康意识，改变人们的不良行为以及健康方式，降低影响健康危险因素。可视化健康教育具有直观性和公开性，可提高护理人员的工作效率，节省健康宣教频率，提高宣教结果，规范医疗环境，提高护理满意率[5]。本次研究表明，观察组实施可视性健康教育后，置管成功率、护理满意率以及PICC知识掌握情况均显著优于对照组，并发症少于对照组，结果表明，可视化健康教育可提高PICC置管成功率，提高置管效果。

综上所述，可视化健康教育用于PICC置管患者中，可提高置管成功率，提高患者对置管知识的了解，对于提高患者置管治疗效果显著。