前置胎盘护理中期待疗法的效果研究

韦素娟

（河池市中医医院，广西 河池 547000）

前置胎盘是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，其临床表现为无诱因无痛性阴道出血，部分孕妇会出现反复出血且出血量较多。由于频繁出血，孕妇易发生贫血，严重者会发生休克，导致胎儿缺氧，甚至死亡。临床通常使用终止妊娠、绝对卧床等方式治疗，现阶段期待疗法在治疗前置胎盘中被广泛应用。本次研究主要对前置胎盘孕妇护理中实施期待疗法，取得了较好的成果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 5年1月～2 0 1 7年6月我院接收的前置胎盘孕妇1 0 4例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各5 2例，均为单胎妊娠。其中，观察组年龄21～35岁，平均年龄（27.29±1.05）岁，体重60～78 kg，平均体重（69.14±2.35）kg，孕周28～36周，平均孕周（32.24±0.75）周，前置胎盘类型：中央性前置胎盘15例，部分性前置胎盘24例，边缘性前置胎盘13例；初产妇24例，经产妇28例。对照组年龄20～36岁，平均年龄（27.81±1.34）岁，体重61～79 kg，平均体重（70.28±2.01）kg，孕周28～37周，平均孕周为（32.81±0.49）周，前置胎盘类型：中央性前置胎盘14例，部分性前置胎盘26例，边缘性前置胎盘12例；初产妇25例，经产妇27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕妇均接受常规护理，其内容包括胎心监护、定期围保、饮食指导、运动指导、知识宣教及心理护理等。观察组在此基础上实施期待疗法，叮嘱孕妇卧床休息，可根据孕妇情况选择是否进行药物辅助，若孕妇宫缩明显，可给抑制宫缩药物。过于焦虑的孕妇可安排服用镇静药物，保证充足睡眠，情绪稳定。出血严重的孕妇给予葡萄糖酸亚铁，及时纠正贫血症状。遵医嘱使用地塞米松促进胎肺成熟。若出现大量出血、反复出血及胎儿宫内窘迫时，应及时实施剖宫产终止妊娠。此外，期待疗法还需注意以下几点：①协助孕妇进行体位转换，减轻对下腔静脉的压迫，改善子宫血液循环。阴道出血停止后协助孕妇下床活动，但不能过度劳累。为孕妇讲解相关知识，加强其重视程度，切忌夸大病情，加重孕妇恐惧、焦虑感；

②积极与孕妇进行交流，可使用情绪转移法消除其焦虑、恐惧心理，以免不良情绪加重子宫收缩，导致出血量增加，可在病房里放一些轻柔舒缓的音乐，引导孕妇保持积极乐观的心态；

③使用葡萄糖酸亚铁或抑制宫缩的药物时，要严格把控药物剂量，密切观察孕妇的生命体征及不良反应，冷静对待出现的异常情况，必要时及时通知负责医师，期间尽量安抚孕妇。夜间加强病房巡查工作，着重照顾出血频繁或出血量较大的孕妇，有效杜绝意外发生；④指导孕妇多食新鲜水果和蔬菜，饮食上以高蛋白食物为主，少吃或不吃油腻的食物，避免出现便秘。对已经出现便秘的孕妇，告之其切勿用力排便，以免引发阴道出血，可先行开塞露进行通便，而后再根据便秘的原因，制定相应的护理方案，期间做好会阴部位卫生清洁工作；⑤做好应急措施的准备工作，为危险系数较高的孕妇建立好急救绿色通道，及时采用终止妊娠的方法保护母体及胎儿的生命安全。胎儿顺利分娩后，对易出血孕妇使用缩宫素来预防出血，必要时可使用抗生素，除此之外，母婴早接触、早吮吸，同样会促进子宫收缩，减低产后出血的几率。

1.3 观察指标

记录两组孕妇妊娠终止时间、产褥感染率、焦虑评分、护理舒适度评分及护理满意度评分。采用Zung焦虑自评量表[1]（SAS）对两组孕妇焦虑情况进行评价，SAS焦虑量表中，分值越高，代表焦虑程度越高；采用医院自制的舒适度调查表作为评价舒适度的依据，分值越高代表舒适度越高；采用医院自制护理满意度调查表对所有孕妇进行问卷调查，分值越高，代表护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组孕妇妊娠终止时间及产褥感染率

观察组妊娠终止时间为（35.71±1.08）周，对照组妊娠终止时间为（35.69±1.10）周，两组数据对比，差异无统计学意义（t=0.094，P＞0.05）。观察组产褥感染1例，产褥感染率为1.92%；对照组产褥感染2例，产褥感染率为3.85%，两组对比，差异无统计学意义（x2=0.343，P＞0.05）。

2.2 对比两组孕妇焦虑评分、护理舒适度评分及护理满意度评分

两组焦虑评分、护理舒适度评分及护理满意度评分经数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组孕妇焦虑评分、护理舒适度评分及护理满意度评分（ ±s，分）

表1 对比两组孕妇焦虑评分、护理舒适度评分及护理满意度评分（ ±s，分）

组别 焦虑评分 护理舒适度评分 护理满意度评分观察组（n=52） 47.63±1.63 96.21±1.94 97.47±2.41对照组（n=52） 51.64±0.31 89.56±2.25 92.91±2.07 t 17.428 16.141 10.350 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

前置胎盘是指孕妇在妊娠28周后，胎盘处于子宫下段甚至覆盖宫颈内口，且位置低于胎先露部，在临床上可分为完全性前置胎盘或中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘等类型。前置胎盘是造成妊娠晚期孕妇出现出血症状的主要影响因素，是较为严重的并发症之一，严重危及了孕妇及胎儿的生命安全。前置胎盘可造成新生儿窒息、呼吸窘迫、发育缓慢等症状，对孕妇也会造成一定不良影响，孕妇可出现晕厥和肝肾功能下降现象。前置胎盘的孕妇应当定期到医院就诊，及时治疗，最大程度保证母体与胎儿安全，治疗期间通过相应的护理手段，尽量延长妊娠时间至足月，加大对孕妇及胎儿的保护力度，达到顺利生产的目的。

本次研究中，采用期待疗法的观察组与常规护理的对照组在妊娠终止时间与产褥感染率上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组焦虑评分、护理舒适度评分及护理满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。期待疗法是目前临床上应用较为广泛的一种护理手段，通过实施健康教育、心理干预、药物干预、饮食指导等方法，如通过补充葡萄糖酸亚铁或输血的方式缓解孕妇的贫血状态，叮嘱其绝对卧床休息，并适当使用抑制宫缩药物，进一步延长孕妇妊娠时间至足月[2]。相较于直接终止妊娠的治疗方案，期待疗法更具有主动性、安全性和有效性，孕妇停止出血时，护理人员协助其进行下床活动，卧床期间多进行体位转换，有效降低了产褥感染率。并且心理护理有效消除了孕妇产前的焦虑心态，同孕妇进行聊天交流，尽量满足其护理需求，让其在妊娠晚期感觉舒适，增加住院舒适感，也有利于良好护患关系的建立，从而给予更高的护理满意评价。

综上所述，对前置胎盘孕妇实施期待疗法效果显著，能够缓解孕妇的负面心理，提高住院舒适度及护理满意度，可在临床上推广。