妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理

王艳

[摘要] 目的 总结妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理措施。 方法 选取2017年1—12月在该院行手术治疗的122例妇科疾病合并糖尿病患者，按照随机数字表将其分为常规组（61例）和干预组（61例），并比较不同组患者血糖达标率、并发症发生率以及护理前后焦虑和抑郁情况。 结果 干预组患者血糖达标率显著高于常规组（P<0.05）；干预组患者并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）；护理后干预组患者SDS和SAS评分均低于常规组和护理前（P<0.05）。 结论 对行手术治疗的妇科疾病合并糖尿病患者加强围术期心理、饮食和并发症护理干预，有助于提高血糖达标率、减少并发症发生率以及改善患者不良心理情绪。

[关键词] 妇科疾病；糖尿病；围术期护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0140-02

随着大众饮食习惯和生活方式变化，疾病隐患也不断出现。据临床调查研究发现，糖尿病疾病的增长率明显高于其他内科疾病，已经对人们正常生活带来极大干扰[1]。然而糖尿病疾病病情发展较慢，一旦血糖控制不理想，将引发一系列并发症。目前临床上对于糖尿病的患病机制尚未完全统一，根据相关报道和临床经验可知糖尿病疾病的发生与自身免疫能力失衡和饮食习惯改变，甚至与环境因素和遗传因素密切相关[2]。由于妇科疾病和糖尿病疾病合并相加，给临床治疗带来极大难度，特别是对于手术治疗，因手术创伤和代谢紊乱，使得脂肪和蛋白质分解增多，糖代谢异常，加重原有病情，轻者不利于术后恢复，严重者导致患者死亡[3]。该研究对妇科疾病合并糖尿病的围手术期护理措施进行探讨，旨在提高妇科疾病合并糖尿病手术效果提供参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行手术治疗的122例妇科疾病合并糖尿病患者，按照随机数字表将其分为常规组（61例）和干预组（61例）。干预组年龄范围为35～67岁，平均年龄为（48.3±4.5）岁，糖尿病病程时长为1～4年，平均病程时长为（2.5±0.4）年，妇科疾病包括子宫内膜异位症10例、子宫腺肌病18例、子宫脱垂7例、卵巢囊肿14例和子宫肌瘤12例；常规组年龄范围为35～67岁，平均年龄为（48.3±4.5）岁，糖尿病病程时长为1～5年，平均病程时长为（2.3±0.6）年，妇科疾病包括子宫内膜异位症12例、子宫腺肌病15例、子宫脱垂9例、卵巢囊肿12例、子宫肌瘤13例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组采取常规围术期护理：①术前准备：充分的皮肤、肠道和阴道准备能减少术后感染的发生；护理人员指导患者手术前晚和手术当天早晨清洁灌肠，术前72 h使用碘伏（0.05%）冲洗阴道，2次/d，手术前1 d予以备皮，备皮范围为剑突至大腿上1/3处，旁至腋中线。②术后护理：手术后由专人进行护理，密切关注患者脉搏、体温、血压、呼吸和末梢循环等生命体征，观察患者下肢和臀部皮肤是否破损，引流管、导尿管和输液管通畅情况，以及引流液量和性质。③血糖监测：护理人员指导患者每天总热量的摄入增加10%～20%，同时检测三餐前后血糖，参照血糖情况对胰岛素用量进行调整，保持空腹血糖为5.5～11.1 mmol/L。干预组在此基础上加强术前心理疏导、饮食指导和术后并发症护理，具体内容如下：①心理疏导：由于多数女性患者接受手术治疗过程中较易产生焦虑和紧张情绪，加上血糖异常会使等待手术时间延长，这进一步加重了患者不良心理情绪；同时部分患者手术前第1次发生血糖异常，往往不愿接受现实或害怕用药产生依赖，对药物治疗不认可；此时护理人员应细致和耐心地向患者做好解释工作，提高其治疗和护理依从性。②饮食指导：护理人员告知患者术前应进食高维生素、高蛋白、低糖和低脂等食物，多使用杂食和面食，严格控制患者每天摄入量，做到分餐定量食用；手术前3 d确保每天碳水化合物250 g以上，保持肝内糖原储备。③并发症护理：护理人员术后应保持患者皮肤整洁干燥，勤换卫生垫和内衣，勤洗澡，防治长期受压；指导并鼓励患者有效咳嗽，每隔2 h拍背翻身1次；定期更换尿袋，避免尿液逆流引发感染，保持外阴部清洁干燥；密切关注经阴道手术者切口敷料和阴道流血情况，经腹部手术者予以腹部束腹带，切口换药时做到遵循无菌操作规程，必要情况下采取红外线照射治疗。④用药护理：护理人员向患者讲解药物作用机制、用药目的和用药注意事项，如磺脲类降糖药物需在餐前0.5 h服用，二甲双胍类降糖药物在餐中或者餐后服用，告知患者各类胰岛素作用时间，胰岛素保持和使用方法。

1.3 观察指标

①观察并比较不同组患者围术期后血糖达标率，血糖达标根据《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》中相关标准进行评估，即血糖达标指HbA1c低于7.0%。②观察并比较不同组患者并发症发生率，并发症主要包括切口感染和下肢深静脉血栓。③采用抑郁自评评分（SDS）和焦虑（SAS）自评对患者术后抑郁和焦虑情况进行评估，粗分为20个项目的得分之和，标准分为粗分×1.25分的整数部分，SDS和SAS标准总分为58和54分，评分越高表示抑郁或焦虑越严重。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较分别采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较分别采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者血糖达标率比较

干预组患者血糖达标率为91.8%（56/61），常规组血糖达标率为78.7%（48/61），干预组患者血糖达标率显著高于常规组（P<0.05）。

2.2 不同组患者并发症发生率比较

干预组患者并发症发生率为4.9%，常规组患者并发症发生率为16.4%，干预组患者并发症发生率显著低于常规组（P<0.05），见表1。

2.3 不同组患者护理前后SDS和SAS评分比较

护理前，干预组和常规组患者SDS和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组患者SDS和SAS评分均低于常规组和护理前（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病是临床上一种多见的内分泌代谢紊乱性疾病，发病原因多与胰岛素缺乏引起脂肪、蛋白质和糖代谢异常，最终引起多种并发症[4]。妇科疾病并发糖尿病是一种复杂性的疾病，两者会使得临床治疗风险和难度加大，所以临床对患者采取治疗的同时加强护理干预非常重要。

然而目前传统护理服务在控制血糖方面难以达到满意效果，一般需要过多使用胰岛素，导致血糖控制良好需要的时间延长。全面综合护理是在常规护理基础上加强血糖控制、心理疏导、饮食指导和健康宣教等，从而更好的帮助医生对患者进行积极治疗。该研究结果显示，干预组患者血糖达标率显著高于常规组（P<0.05）；干预组患者并发症发生率显著低于常规组（P<0.05），护理后干预组患者SDS和SAS评分均显著低于常规组和护理前（P<0.05）。该研究结果与黄小珍[5]研究结果相类似。

综上所述，对行手术治疗的妇科疾病合并糖尿病患者加强围术期心理、饮食和并发症护理干预，有助于提高血糖达标率、减少并发症发生率以及改善患者不良心理情绪。

[参考文献]

[1] 陈冯. 35例妇科手术患者合并糖尿病围术期处理探讨[J]. 糖尿病新世界，2014（21）：51.

[2] 程瑾璇. 新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨[J].中国现代医生，2015，53（8）： 147-149.

[3] 代莉，邓恢伟，陈安基，等.氢化泼尼松对2型糖尿病妇科腹腔镜手术患者围术期血糖的影响[J].医学临床研究，2015（2）：307-309.

[4] 范晓华. 妇科手术患者合并糖尿病37例围术期处理[J]. 中国社区医师，2015（26）：54，56.

[5] 黄小珍.妇科疾病合并糖尿病患者的护理措施及效果研究[J].现代诊断与治療，2017， 28（16）：3097-3098.

（收稿日期：2018-03-02）