小儿脑外伤后患儿康复护理的效果观察

潘丽　王冲　刘艳青　邰巍

【摘要】 目的：研究并探討康复护理对小儿脑外伤患儿的护理效果。方法：选取2014年1月-2017年7月就诊于本院年龄≥5岁的小儿脑外伤患儿65例。按照护理方法不同将其分为对照组30例和观察组35例。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上实施康复护理。比较两组患儿的神经功能缺损评分、Fugel-Meyer肢体功能评分、运动功能评分、日常生活能力评分，并比较两组家长的负性情绪评分、护理满意度。结果：护理后，两组患儿神经功能缺损评分均低于护理前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患儿Fugel-Meyer肢体功能评分、运动功能评分、日常生活能力评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组家长焦虑、抑郁评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组家长的总满意率高于对照组（P<0.05）。结论：在小儿脑外伤患儿中开展康复护理，可有效促进其神经功能修复，有利于改善患儿的肢体功能、运动功能、日常生活能力，还有利于减轻患儿家长的负性情绪，使患儿家长对护理服务更加满意。

【关键词】 小儿脑外伤； 康复护理； 神经功能

【Abstract】 Objective：To study the effect of rehabilitation nursing on children with brain injury.

Method：A total of 65 children with brain injury aged 5 years or older in our hospital from January 2014 to July 2017 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 30 cases of control group and 35 cases of observation group.The control group was given routine nursing intervention，and observation group was given rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The nerve function defect scores，Fugel-Meyer limb function score，motor function score，and daily life ability score of children in two groups were compared，and the negative emotion scores and nursing satisfaction of parents in two groups were compared.Result：After nursing，the nerve function defect scores of children in two groups were lower than those of before nursing，and observation group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the Fugel-Meyer limb function score，motor function score and daily life ability score of children in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of anxiety and depression of parents in two groups were all lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of parents in observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing in children with brain injury can effectively promote the rehabilitation of the nerve function of the children and improve the limb function， motor function and daily living ability of the children，it also helps to alleviate the negative emotion of the parents and make the parents more satisfied with the nursing service.

【Key words】 Brain injury in children； Rehabilitation nursing； Neurological function

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.025

脑外伤属于常见脑外科疾病，主要是由于外部高能量作用导致的脑部创伤，其致残风险和致死风险较高，且近年来随着交通事故的增多，脑外伤事件增多[1-2]。儿童是脑外伤的高发人群，其脑外伤病情相对凶险，致残率往往较成年人更高，如何做好小儿脑外伤的康复护理十分关键，关系到患儿的预后[3]。康复护理是一种应用于康复阶段的特色护理模式，本研究旨在探討康复护理对小儿脑外伤预后的护理效果，为此，针对65例小儿脑外伤患儿开展研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年7月就诊于本院年龄≥5岁的小儿脑外伤患儿65例。纳入标准：明确诊断为脑外伤，行外科手术治疗；患儿家长对研究知情，同意配合研究。排除标准：合并其他外伤者、家长不予以配合者。按照护理方法不同将其分为对照组30例（常规护理干预）和观察组35例（常规护理干预+实施康复护理）。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，做好患儿日常基础护理，对患儿的饮食进行指导，确保患儿每日摄入营养充分，嘱咐患儿家长尽可能给予患儿优质蛋白质补充，并与患儿家长沟通，鼓励患儿家长多给予患儿关心和爱护，在与患儿沟通时，尽可能采用亲切的语气，目光保持与患儿视线同一水平面，持续4周后观察效果。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施康复护理。（1）康复训练：指导患儿家长陪伴患儿进行康复训练，先进行功能锻炼，指导患儿在床上摆放正确的姿势，指导其逐渐掌握在床上肢体锻炼的方法，前期以关节被动活动为主，如关节屈伸、外展、内旋等，逐渐增加运动强度，循序渐进，过渡到关节主动活动，如坐立、站立、行走等，患儿锻炼时，其家长应在旁进行协助，以确保患儿安全；再进行日常生活能力训练，如穿衣、脱衣、吃饭、大小便等，由患儿家长在旁协助患儿进行。（2）生物电刺激：患儿采取平卧位或坐卧位，采用北京天行健医疗科技有限公司生产的Apotreat-800S神经肌肉电刺激治疗系统，电极片安置与患儿四肢，根据医嘱设置相应的电流强度，2次/d，持续10 min/次，持续4周后观察效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿护理前后的神经功能缺损评分、Fugel-Meyer肢体功能评分、运动功能评分、日常生活能力评分，并比较两组家长（陪伴患儿完成4周护理的监护人）的负性情绪评分、护理满意度。（1）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表评估，总分为0～45分，患儿神经功能缺损越严重，则得分越高[4]。（2）Fugel-Meyer肢体功能评分量表中上肢功能与下肢功能的总分为0～100分，患儿肢体功能越好，则得分越高[5]。（3）运动功能评分：采用粗大运动功能量表评估，该量表有5个项目，即卧位翻身能区、坐位能区、爬跪能区、站立能区、行走跑跳能区，分值分别为51、60、42、39、72分，总分为264分，患儿运动功能越好，则得分越高[6]。（4）日常生活能力评分：采用改良巴氏指数（Barthel）评估，总分为0～100分，患儿日常生活能力越好，则得分越高[7]。（5）负性情绪评分：包括焦虑和抑郁评分，采用焦虑及抑郁自评量表评估，量表总分为100分，患者不良情绪越严重，则得分越高[8]。（6）护理满意度：采用本院护理部制订的护理满意度调查问卷调查，分为<60分（不满意）、60～79分（满意）、80～100分（很满意），总满意=满意+很满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男16例，女14例；年龄5～12岁，平均（8.54±2.61）岁。观察组男19例，女16例；年龄6～12岁，平均（8.97±2.56）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿神经功能缺损评分比较 护理前，两组患儿神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患儿神经功能缺损评分均低于护理前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿Fugel-Meyer肢体功能评分比较 护理前，两组患儿Fugel-Meyer肢体功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患儿Fugel-Meyer肢体功能评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿运动功能评分比较 护理前，两组患儿运动功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患儿运动功能评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患儿日常生活能力评分比较 护理前，两组患儿日常生活能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患儿日常生活能力评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组家长负性情绪评分比较 护理前，两组家长负性情绪评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组家长焦虑、抑郁评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组家长对护理满意度比较 观察组家长的总满意率为94.29%，高于对照组的76.67%，比较差异有统计学意义（字2=4.204，P=0.040）。见表6。

3 讨论

脑外伤是一种常见的脑部创伤性病变，主要是由外部高能量应力作用导致的颅脑创伤，患儿脑部受创后，其神经功能往往会受到损伤，具有较高的致残率和致死率，尤其是机体耐受性较差的小儿患者，一旦患儿发生脑外伤，其病情发展迅速，即使患儿得到及时治疗，也容易遗留一些后遗症[9-11]，因此，做好脑外伤患儿的康复阶段护理工作十分重要，这是保证患儿预后的关键。

康复护理主要是针对患儿康复阶段实施的一种护理模式，其护理模式具有计划性，相比于常规护理，康复护理更加具有针对性，其护理方案以“促进患儿康复”为目标，主要是采取一切可能会提高患儿康复效果的护理措施，达到提高患儿康复效果的目的[12]。本研究中观察组患儿在常规护理基础上给予康复护理，主要包括两个方面，即康复训练、电刺激，其中，康复训练主要是通过指导患儿进行系统性的功能锻炼和日常生活能力训练，在循序渐进的康复训练过程中，可使患儿的肢体功能和运动功能逐渐恢复，使其生活自理能力得到有效提高，有利于减轻患儿致残风险，改善其预后[13]；电刺激主要是通过在患儿四肢放置电极，利用微弱的电流对患儿大脑皮质进行刺激，可有效增强患儿的大脑皮质功能，促进其神经细胞活动，有利于促进患儿神经细胞修复，改善其神经功能[14-15]。

本研究结果显示，护理后，两组患儿神经功能缺损评分均低于护理前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患儿Fugel-Meyer肢体功能评分、运动功能评分、日常生活能力评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这说明康复护理可更加有效的改善脑外伤患儿神经功能、肢体功能、运动功能、日常生活能力。本研究还发现，护理后，两组家长焦虑、抑郁评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组家长的总满意率高于对照组（P<0.05），这说明对脑外伤患儿施加康复护理还可改善患儿家长心理状态，使其更加安心，进而更加积极配合护理工作。

综上所述，在小儿脑外伤患儿中开展康复护理，可有效促进其神经功能修复，有利于改善患儿的肢体功能、运动功能、日常生活能力，还有利于减轻患儿家长的负性情绪，使其对护理服务更加满意。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文编辑：董悦）