基于肌筋膜触发理论应用刃针治疗跟痛症临床研究

盘庆东，曾文璧，罗岚

广州中医药大学顺德医院，广东 顺德 528300

跟痛症是足跟周围疼痛性疾病的总称，为多种慢性疾病引起局部软组织的无菌性炎症导致的足跟部的急、慢性疼痛。跟痛症是临床常见的足部疾病，好发于中老年人、肥胖者及爱好运动者，男性较女性多见，一侧或两侧均可发病。跟痛症虽然不会危及人们的生命，但给患者带来很大的痛苦，降低了患者的生活质量。因此，本研究从肌筋膜触发点理论出发，探讨刃针治疗跟痛症的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2016年3月—2017年12月在本院诊治的跟痛症患者共41例，按随机数字表法分为2组。试验组20例，男12例，女8例；平均年龄(50.45±12.089)岁；平均病程(0.955±0.9156)年。对照组21例，男7例，女14例；平均年龄(55.05±9.146)岁；平均病程(1.076±0.5691)年。若患者存在双侧足跟疼痛，则每侧足跟为1例，两侧分至同一组。2组患者性别、年龄、病程等分布比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医骨伤科辨病专方手册》[1]中关于足跟痛的准断标准：①起病缓慢，多为单侧发病，可有数月至数年病史；②常在刚行走时足跟疼痛，行走片刻后疼痛缓解，继续行走时疼痛可加重，病程日久者可呈持续性疼痛，在行走、站立过久或行走后疼痛加剧；③查体见足跟着力部软组织坚韧，足跟部侧面或跖面有压痛，局部无明显红肿；④若跟骨骨质有较大增生可触及骨性隆起；⑤X线片初期无异常改变，后期可有鹰嘴样骨刺形成。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，一侧或双侧足跟疼痛；②足跟部存在压痛点，年龄20～65岁；③受试者知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①患处有痛风、骨结核、骨髓炎、骨折、骨肿瘤、软组织化脓性感染者；②合并有脑血管、肝肾功能衰竭、造血系统及自身免疫系统等严重疾病及恶性肿癌患者；③对针刺及酒精过敏者；④已接受其他相关治疗，可能影响本研究的效应者；⑤妊娠期妇女；⑥精神病患者。

2 治疗方法

2.1 试验组 予刃针治疗。操作：在腓肠肌上部、比目鱼肌、腓骨长肌、腓骨短肌等有明显压痛点或条索、结节点进行定位，先用2%的碘酊以穴位为中心进行涂擦，再用75%的酒精棉球擦拭碘酊涂擦的部位进行脱碘，消毒直径以腧穴为中心点，直径为5 cm左右。用0.5 mm×75 mm的一次性刃针(乐灸牌，马鞍山邦德医疗器械有限公司)刺入所定部位，行纵向及横向切割，每个部位切割3～5下，入针深度及方向根据具体情况而定。在针刺时注意避开胫神经、腓动脉等相关神经及大血管。间隔3～7天治疗1次，治疗3次后统计疗效。

2.2 对照组 予洛索洛芬片60 mg口服，每天3次，1周为1疗程，共治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 跟痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)[2]对跟痛进行评分：在一条10 cm长的直线上，直线的两端分别代表无痛(0分)和无法忍受的剧痛(10分)，患者在其中作标记以表示疼痛的程度，用0～10分来表示，分数越高说明症状越重。

3.2 Maryland足功能评分 参照《常用骨科分类法和功能评定》[3]进行Maryland足功能评分。满分为100分，其中疼痛占45分，功能评价占40分，包括步态、行走距离、稳定性、支撑工具、跛行、穿鞋、上楼梯及行走时对地面的要求，外观和活动度分别占10分和5分。分数越低者说明功能越差。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，组间比较用t检验，各组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用χ2检验，各组治疗前后采用配对χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]及临床实际拟定。临床治愈：跟痛消失，无压痛，可自由行走；显效：跟痛基本消失，无明显压痛，行走无困难；有效：跟痛轻度，压痛不显著，部分恢复工作，尚不能久行；无效：跟痛无好转，甚至加重，行走困难。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗后，试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.908，P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。治疗后，2组VAS评分均较治疗前下降(P＜0.05)；且试验组VAS评分降低较对照组更显著(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别试验组对照组n 2021治疗前6.30±0.926.19±1.13治疗后2.05±1.19①②3.62±1.47①

4.4 2组Maryland足功能评分比较 见表3。治疗后，2组Maryland足功能评分均较治疗前升高(P＜0.05)；且试验组Maryland足功能评分升高较对照组更显著(P＜0.05)。

表3 2组Maryland足功能评分比较(±s) 分

表3 2组Maryland足功能评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别试验组对照组n 2021治疗前47.70±8.4350.52±10.26治疗后80.35±9.86①②63.19±10.85①

5 讨论

跟痛症是临床常见病、多发病，西医认为其病因主要是足跟局部解剖结构的慢性劳损和退变，引起局部软组织发生充血性水肿或慢性无菌性炎症，炎症刺激痛觉神经，或病理结构压迫并刺激痛觉神经递质的释放，最终引起疼痛[5～6]。在治疗上主要有口服止痛药物、物理治疗、封闭疗法、体外冲击波、微创治疗及外科手术等，各有其优缺点[7]。而中医学认为，跟痛症属于痹证范畴，治疗包括中药内服及外敷、中药熏洗、针灸、推拿及小针刀等，各种疗法也有其优缺点。总体而言，目前尚没有公认治疗跟痛症的特效疗法。因此，仍需寻找操作简单、安全、有效、易于被患者接受的跟痛症治疗方法。

肌筋膜触发点理论最早是由美国学者Dr.Tvaell在1952提出的，定义为“在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点”，机械刺激引起牵涉痛和局部肌肉颤搐是“激痛点”的两个重要特征[8]。近年来，触发点理论得到众多学者的不断补充和完善，使其成为诊断和治疗骨骼肌、组织疼痛的主要手段，并取得显著的临床疗效。该理论认为由于急性伤害或慢性劳损，可导致患者肌肉痛点的变化与缺血、氧适应性降低和代谢障碍等，并通过神经传导到疼痛中枢，引起疼痛的感觉。从肌筋膜触发点来阐释跟痛症，则可认为跟部疼痛是由腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌、腓骨短肌等筋膜触发点的引起的牵涉痛，通常在这些位置上有明显压痛点，并可触及紧张带或收缩性结节，深压还常出现牵涉痛[9]。在治疗上主要以消除或灭活骨骼肌内的疼痛触发点为主，可采取针刺、推拿按摩、理疗、肌肉牵张、整脊、运动训练和药物等[10]，这也与中医学“不通则痛”的理论相符。有实验研究认为，针刺触发点结节可改善局部血液循环，加快致痛因子及代谢产物的排出，启动中枢神经系统的疼痛抑制机制，并可使持续收缩而变硬的肌腱弛缓、放松而逐渐缓解疼痛[11]。因此，本研究根据肌筋膜触发点理论采用刃针治疗跟痛症。

刃针是是传统与现代医学结合的一种特色疗法，在针刀的基础上进一步改良，结合具有穿刺功能的“针”和切开功能的“刃”，具有激发感传及致敏应激、松解周围肌群、解除软组织痉挛、改善局部血液循环等作用。使用刃针在相应的肌筋膜触发点上治疗跟痛症，主要借助其松解肌肉痉挛，促进局部血液循环，提高新陈代谢，加快局部致痛因子排泄。另外，刃针针体直径较细，操作时疼痛较轻，无需麻药，可多点治疗，且操作方法较简单，安全性高，不易引发离断神经、肌腱等不良反应[12～13]。

本次研究结果表明，基于肌筋膜触发点理论的刃针治疗跟痛症可明显降低跟痛VAS评分，提高Maryland足功能评分，与口服洛索洛芬比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明刃针治疗较之洛索洛芬更能减轻跟痛症患者的疼痛感，改善患足功能，其总体疗效优于洛索洛芬。综上所述，基于肌筋膜触发点理论的刃针治疗跟痛症，可有效减轻患者疼痛，改善足部功能，并具有安全、疼痛较轻、操作简单等优点，可为临床治疗跟痛症提供新思路。