酚妥拉明治疗114例小儿支气管肺炎伴心力衰竭的临床效果及安全性分析

廖鑫余

广西区妇幼保健院急诊科，广西南宁 530000

支气管肺炎（bronchopneumonia）是一种主要累及支气管壁和肺泡的炎症，又被称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎[1]。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率均高于发达国家[2]。在我国，小儿肺炎的发病率和病死率均位于儿科疾病的首位，严重威胁我国儿童健康。可分为间质性支气管肺炎和一般支气管肺炎2大类型，间质性肺炎多为病毒感染引起，而一般支气管肺炎多由细菌感染引起[3]，临床上统称为支气管肺炎。心力衰竭是小儿支气管肺炎最为常见且严重的并发症，治疗不当易导致小儿多脏器功能衰竭，甚至死亡[4]。该研究选取于2014年1月—2017年12月在该院急诊儿科收治的小儿支气管肺炎合并心力衰竭患者114例，在常规治疗基础上加酚妥拉明药物治疗，取得不错的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院急诊儿科收治的小儿支气管肺炎合并心力衰竭患者114例，按照随机数字法随机分为对照组（57例）及观察组（57例），其中男30例，女 27例；年龄 1～11 岁之间，平均年龄（5.9±2.3）岁；病程 2～14 d，平均病程（7.1±1.0）d。 对照组中男 29 例，女 28例；年龄 2～12 岁，平均年龄（5.3±2.8）岁；病程 2～12 d，平均病程（6.9±3.3）d。 纳入标准：（1）符合小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准：①循环系统：患儿安静时心率增快，不由发热或者缺氧导致者（幼儿心率大于160次/min，婴幼儿心率大于180次/min），心音明显低钝或出现奔马律，心界增大，颈静脉怒张；②呼吸系统：呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸次数大于60次/min；③其他系统症状：肝肿大（肝大达肋下超过3 cm）烦躁不安，尿少，双下肢偶见水肿，脸色苍白、肢体发凉、眼睑水肿等。（2）无严重器质性疾病；（3）无严重精神障碍疾病患儿；（4）自愿接受治疗，由家属签署知情同意书（经本院伦理委员会批准同意）。排除标准：存在严重精神障碍疾病；患有心肺等功能性障碍的患儿；对该次使用药物过敏患儿。两组一般资料无差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿均需要采用常规的抗感染、积极消除心衰的病因及诱因、改善循环功能、强心、利尿、止咳平喘、、营养支持、镇静等治疗，同时密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度。观察组在对照组治疗的基础上加注射用甲磺酸酚妥拉明（H10890046）药物治疗，剂量每次 0.2～0.5 mg/kg(最大量不超过10 mg),加入注射液中配成1 mg：20 mL的浓度静脉滴注，按每分钟每公斤体重1～2滴的速度缓慢滴入，1～2次/d，疗程最短2 d。

1.3 评判指标

①显效：患儿在接受治疗2 d后咳嗽、呼吸困难、缺氧等临床症状显著减轻，心力衰竭得以纠正，肺部湿罗音及哮鸣音显著减少；②有效：患儿在接受治疗3 d后咳嗽、呼吸困难、缺氧等临床症状减轻，心力衰竭得以纠正，肺部湿罗音及哮鸣音减少；③一般：患儿治疗4 d后体温基本恢复正常，体征和咳嗽等临床症状轻微改善，心衰改善；④无效：用药4 d以上，呼吸困难及缺氧症状未能改善，肺部哮鸣音及湿啰音未减少。总有效率=（显效+有效+一般）/总病例数×100.0%；不良反应发生率：指患儿用药后头晕头痛、心律失常、恶心呕吐、乏力等不良反应发生的人数占总人数的比例。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，通过 χ2进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗的总有效率情况

对照组治疗总有效率为73.7%,显著低于观察组96.5%，差异有统计学意义（χ2=11.957，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗的总有效率情况[n(%)]

2.2 观察组与对照组的不良反应发生率比较

对照组患儿的不良反应发生率为26.31%，低于观察组的 28.07%，差异无统计学意义（χ2=0.44，P＞0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

小儿支气管肺炎主要由病毒和（或）细菌感染引起的肺部炎症，由于婴幼儿的免疫功能体系尚未完善，出生后的婴儿体内既往存在从母体得到的免疫球蛋白随着出生时间延长而逐渐降低[5]，自身免疫处于低水平，缺乏对细菌、病毒有效的防御能力。同时婴幼儿因为好奇心重，活动范围随着年龄的增加而逐渐扩大，接触的事物逐渐增多，接触环境越来越复杂多样，给了很多细菌和病毒感染的机会。这些都是小儿支气管肺炎发病率高的原因，而小儿支气管肺炎易出现肺部炎症、瘀血、心肌收缩力减弱所致，特别是婴幼儿易合并心力衰竭的发生。其主要原因是因婴幼儿的呼吸器官负担比成人重，婴幼儿的肺表面积/体重之比，远远大于成人的肺表面积/体重之比，患儿发生呼吸道疾病时，二氧化碳储留现象及缺氧的严重程度都要远远高于成人，进而容易导致心力衰竭合并症的出现[6]。由于该病具有起病急、发展快、病死率高等特点，在儿科中被列为儿科危急重症来处理。及时有效的治疗抗感染、积极消除心衰的病因及诱因、改善循环功能、强心、利尿、止咳平喘、、营养支持、镇静等治疗可大大降低患儿死亡率。在治疗过程中，需要密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度，防止病情的反复。

酚妥拉明是短效的非选择性β-受体阻滞剂[7]，可拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力；降低心脏后负荷，使得左心室舒张末压和肺动脉压下降，增加心搏出量，这些都可有效的缓解心力衰竭。该研究发现，酚妥拉明可明显提高小儿支气管肺炎伴心力衰竭治疗总有效率可高达96.5%，显著高于对照组的73.7%，差异有统计学意义（χ2=11.957，P＜0.05），在增加治疗有效率的同时不增加药物的不良反应，观察组的不良反应发生率为28.07%，高于对照的不良反应发生率26.31%，但差异无统计学意义（χ2=0.44,P＞0.05）。 这与张海燕[8]学者对酚妥拉明治疗小儿支气管肺炎合并心力衰竭疗效观察中发现，在常规治疗基础上加用酚妥拉明药物治疗小儿支气管肺炎合并心力衰竭的总体有效率达97.1%，对比未加上酚妥拉明的总有效率64.7%的结果具有一致性。其与酚妥拉明可竞争性阻断去甲肾上腺素与受体结合，同时可兴奋肾上腺素能受体，对支气管痉挛现象起到很好的解除作用，有效缓解通气障碍达到缓解喘憋症状。酚妥拉明可有效降低心肌耗氧量，有效纠正心力衰竭，减轻心脏负荷[9-10]。

综上所述，酚妥拉明对小儿支气管肺炎合并心力衰竭有很好的控制效果，在增加治疗总体有效率的同时不增加药物的不良反应，值得在临床中推广应用。