盐酸度洛西汀+奥氮平治疗难治性抑郁症的临床分析

庄二阳，周勤，赵后锋，胡维，朱冬冬

江苏省徐州市云龙区东店子东方人民医院心理科，江苏徐州 221009

抑郁症属于精神障碍，又被称为抑郁障碍，多见于青少年、老年人群，以患者情绪低落持久、显著为特点[1]。部分患者在治疗一段时间后，抑郁症可发展为难治性抑郁，使治疗难度增加。在临床研究中，经过至少两种足量、足疗程并且作用机制不同的抗抑郁药物治疗而疗效不佳的抑郁症患者为难治性性抑郁症[2]。盐酸度洛西汀属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，奥氮平属于抗精神药物，对于多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素均具有亲和力，两者合用，有利于治疗难治性抑郁症。故为了探讨度洛西汀+奥氮平治疗难治性抑郁症的临床效果，该研究特选取该院2016年3月—2018年2月间收治的40例病例研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的40例难治性抑郁症患者，根据治疗方案分为两组各20例。对照组：男性6例，女性14 例。年龄 22～60 岁，平均（40.44±2.09）岁。病程平均（1.22±0.10）年。观察组：男性8例，女性12例。年龄24～60 岁，平均（40.40±2.12）岁。 病程平均（1.27±0.06）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合难治性抑郁症的标准，经服用≥2种的药物足疗程、足量治疗效果不佳的患者；知情同意的患者；HAMD评分≥18分的患者。

排除标准:有自杀倾向的患者；合并有躯体或是脑器质性病变的患者；合并其他类型精神病的患者；妊娠期妇女；哺乳期妇女；有药物过敏史的患者；入组前7 d接受过抗抑郁药物治疗的患者[3]。

1.3 方法

对照组采取度洛西汀（商品名优必罗）口服治疗（国药准字：H20130056），起始剂量为 20 mg/d，在服药7 d后将剂量调整为60 mg/d。观察组在对照组的基础上口服奥氮平治疗（商品名：奥兰之，国药准字H20150141），5 mg/d。 连续用药 2个月。

1.4 观察指标

①显效：经治疗后患者的HAMD评分较治疗前降低50%～75%；有效：经治疗后患者的HAMD评分较治疗前降低25%～50%；无效：患者未达到上述标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。②采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁状态。无抑郁：0～8 分；轻度抑郁：9～19 分；中度抑郁：20～34分；严重抑郁：超过35分[4]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 比较两组的治疗有效率

观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的治疗有效率[n（%）]

2.2 比较两组的HAMD评分

治疗前两组患者的HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较两组患者的HAMD评分[（±s），分]

表2 比较两组患者的HAMD评分[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=2 0）对照组（n=2 0）t值P值2 8.2 4±1.1 8 2 8.3 0±1.1 2 0.1 6 5 0.4 3 5 8.4 0±1.0 2 1 6.7 6±1.3 0 2 2.6 2 6 0.0 0 0

3 讨论

抑郁症患者多表现为思维迟缓、情绪低落、兴趣丧失、自我评价过低、睡眠障碍、焦虑、自杀倾向等[5]。抑郁症患病率高、且易复发，严重影响患者的身心健康、社会交往、躯体活动等[6]。

目前学者普遍认为抑郁症可能和患者中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素功能低下有关，但也有学者认为该病和患者中脑边缘系统受体功能低下、多巴胺功能失调相关，而中脑边缘系统和精神活动有关[7]。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物是目前临床广泛应用于治疗抑郁症的药物，可有效的改善患者的抑郁症状，疗效显著，安全性高，不良反应少[8]。多数患者用药治疗后抑郁症症状可有效缓解，但少数患者使用常规的抗抑郁效果不佳，可发展为难治性抑郁症。难治性抑郁症是指患有抑郁症的同时还伴有其他的精神障碍，例如人格障碍、焦虑障碍等，亦或是心理社会应激持续存在、首次用药长期未愈均会影响难治性抑郁症的治疗疗效[9]。盐酸度洛西汀属于新型5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，是一种选择性的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，其通过增强中枢神经系统5-羟色胺能神经、去甲肾上腺素能神经功能而发挥抗抑郁功效的，可有效改善抑郁症患者的症状，对于抑郁症伴躯体疼痛、睡眠障碍的均有较好的效果[10]。其药物半衰期长，代谢产物无生物活性作用，且和药物之间的相互作用较少，故易于耐受，也可改善患者的生活质量。奥氮平属于新型抗精神病药物，对于中脑边缘系统具有选择作用，尤其是对中脑边缘区域的D1或D4受体可产生作用，并能够使前额叶皮层的5-羟色胺2A（5-HT2A）或是多巴胺、去甲肾上腺素的释放起到拮抗作用，用于抑郁症的辅助治疗效果显著。两者联合使用可增强治疗难治性抑郁症的效果，且不良反应较少。

观察组治疗有效率显著高于对照组 （P＜0.05）。观察组患者的汉密尔顿抑郁量表评分 （HAMD评分）显著低于对照组（P＜0.05）。该次研究表明联合用药治疗难治性抑郁症效果较好。李学灵等[11]学者在其文献中指出观察组和对照的显效率分别为94.0%和62.7%（P＜0.05）；观察组治疗8周后的HAMD评分为（11.23±3.26）分，对照组为（13.26±4.53）分（P＜0.05）。 该次研究结果和该学者研究基本一致。

综上所述，对于难治性抑郁症的患者，采取度洛西汀联合奥氮平治疗，疗效显著，安全性高，值得在临床进一步推广应用和推广。