认知行为治疗联合家庭治疗对青少年抑郁症治疗效果的研究

许慧慧，何金彩

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州325000）

抑郁症是青少年期主要情绪障碍之一，在青少年中发生率日益增高，国外报道，青少年抑郁症的发病率约为2.5-8%，不仅影响青少年的学业、社会功能，危及成年后生活，也是导致青少年自杀的最大危险因素。抑郁障碍是由遗传、环境和人际等多种因素所致的疾病，近年也逐渐认识到抑郁障碍的发生、发展及转归与社会心理因素尤其与家庭社会因素密切相关［1］。本研究对青少年抑郁症患者在药物治疗的基础上，实施认知行为联合家庭治疗。观察个体结合家庭的心理治疗对患者摆脱悲观、负性的情绪思维，建立积极有效的人际关系及改善社会功能的作用。

一、资料和方法

1.临床资料。选择我院2015年6月至2017年12月收治的62例青少年抑郁症患者，对照组采用药物治疗，实验组采用药物联合认知行为及家庭治疗。实验组患者年龄为（14.6±3.1）岁，男12例、女 19例；对照组患者年龄为（15.1±3.3）岁，男14例、女17例。实验组父母初中及以下文化程度15例，父母离异5例；对照组父母初中及以下文化程度14例，离异7例。两组患者在年龄、性别及父母文化程度、家庭结构类型及等方面资料对比，差异无统计学意义。

2.纳入与排除标准。纳入标准：（1）患者年龄10-18岁，智力正常，能独立完成心理测评，家属主动配合治疗；（2）抑郁诊断标准，汉密尔顿抑郁量表17项评分（HAMD-17），评分≥18分，无自杀和精神病性症状；（3）未接受过抗抑郁药物治疗，无严重肝肾功能障碍及全身器质性疾病。排除患者及家属依从性差者。

3.治疗方法。两组患者均予盐酸舍曲林片（左洛复），初始量 25mg/日，早餐后服用，根据病情，调整为 50mg-200mg/天。连续治疗8周。实验组在药物治疗基础上，对患者采用认知行为治疗联合家庭治疗。认知行为治疗每周1次，每次50分钟，包括最后10分钟父母一起会谈，进行8次，Harrington 8次经典认知行为疗法［2］包括：（1）向孩子和父母介绍认知行为治疗，达成治疗目标；（2）通过情感教育，帮助他们把情绪和事件建立起联系；（3）要求他们观察、记录自己的思维和情感，自我督导，并把这些与事件联系起来；（4）自己奖赏以强化所要的行为，让父母支持他们的这些行为；（5）让患者认识并处理社会功能方面存在的困难，鼓励他们进行社会交往，提高自尊心；（6）详细地讨论存在的社交和人际关系问题，用角色扮演的方法来解决这些困难；（7）鼓励孩子去观察和挑战他们自己的“自动”思维，帮助他们去辨别事件的原因和结果，以及心境对思维的影响，进行认知重建；（8）最后一次回顾治疗的目标，进一步讨论以后遇到问题注意事项。家庭治疗每周1次，每次60-90分钟，共8次。家庭治疗前先对每个家庭进行访谈，了解家庭的构成情况、家庭的特点、家庭成员间的交流方式与相互作用方式，然后遵循结构式家庭治疗四步模式。

4.评价指标。分析治疗前后 HAMD-17、症状自评量表（SCL-90）抑郁因子评估抑郁症状改善情况，依据HAMD减分率判定疗效情况，具体标准：HAMD-17属于他评量表，包括17个条目，分数越高则抑郁症状越严重。SCL-90共90个项目包括10个因子，采用抑郁因子项进行测评。HAMD减分率＝（治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分）/治疗前HAMD总分×100%。根据 HAMD减分率划成四个疗效等级，痊愈：减分率≥75%；显效：减分率≥50%；有效：减分率≥25；无效：减分率在25%以下。

5.统计分析。应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05差异有统计学意义。

二、结 果

两组患者均按治疗方案完成治疗，无失访和退出，抑郁症状均有缓解，但在抑郁他评和自评量表测评结果及疗效方面有所差别。具体对比如下（见表1、表2和表3）。

表1 两组患者的治疗前后的HAMD量表评分对比（分

表1 两组患者的治疗前后的HAMD量表评分对比（分

组别 治疗前 治疗后实验组对照组8.8±2.7 1 0.3±3.1 2.0 3 2＜0.0 5 t P 2 4.1±3.6 2 3.4±3.4 0.7 8 7＞0.0 5

表2 两组患者的治疗前后的SCL-90量表抑郁因子评分对比（分，）

表2 两组患者的治疗前后的SCL-90量表抑郁因子评分对比（分，）

组别 治疗前 治疗后实验组对照组t P ＜0.05 3.51±1.6 3.63±0.9 0.364＞0.05 2.21±1.8 3.01±1.3 2.006

表3 两组患者治疗后疗效情况对比

三、讨 论

青少年抑郁症疾病的发生演变与转归和家庭有着复杂且密切的关系。但目前青少年抑郁的心理治疗从整个家庭关系的角度来治疗孩子抑郁障碍的较少。本研究采用在药物治疗的基础上，认知行为结合家庭治疗来治疗青少年抑郁症。药物治疗可改善患者的抑郁症状，但通过患者认知行为治疗，使患者正确认识自我和周围环境，改善人际关系，更好地适应环境。对家庭整体进行心理干预，重建良好的家庭功能，对患者的治疗和康复起积极的推动作用。本研究结果显示，药物治疗可以对青少年抑郁症起治疗作用，缓解患者的抑郁症状，通过认知行为结合家庭治疗，患者治疗后在HAMD-17、SCL-90抑郁因子评分，实验组比较对照组在症状缓解的程度上差异有统计学意义。通过计算总体有效率，实验组的总体有效率高于对照组。

青少年抑郁症应用认知行为和家庭治疗较为费时，也需要患者和家庭成员的积极配合才能起到作用。但在药物治疗的基础上，联合心理治疗，优势较明显，本研究也得到证实，但需大样本、长期随访的研究来进一步评价其效果。