实施专项管理对降低术中寻找物品的效果探讨

降香玉

【摘 要】 目的：探讨手术室实施专项管理对降低术中寻找物品的效果。方法：按照科室管理常规，2016年12月下旬全科人员认真总结，针对前三位不良事件均要列入下一年工作中重点管理工作内容。术中寻找用物发生率已位居第二位不良事件，科室质控会讨论设在华西医院并先后在手术室、急诊科、肿瘤科工作5年，2016年6月新到我院手术室并且表现很好的新护士进行专项管理。结果：2017年较2016年手术量增长10%，而术中寻找用物的不良事件2017年较2016年少发生3列；异物遗留患者体内的发生率为0 。结论：选年轻的有培养价值的高危人员进行降低术中寻找物品的发生率专项管理，增强了护理团队风险意识，减少了因护理人员因素造成的手术时间延长，得到了医生的高度肯定与支持，杜绝了异物遗留患者体内，确保了患者的安全。

【关键词】：专项管理 降低寻找物品；效果

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

手术室寻找手术用物是手术室常见的问题之一，不仅耽误手术进展，影响医生的情绪，而且大大增加了异物遗留患者体内的风险。如何降低术中物品寻找率，一直是各医院手术人员高度重视的问题，尽管已采取多种防范管理，但国内外、省内外仍然时常有关于异物遗留体内的报道。为了给患者提供一个安全的手术环境，确保每例手术成功，降低术中物品寻找率，杜绝异物遗留患者体内[1]。我院为了杜绝异物遗留体内发生，将术中寻找用物的概念拓宽为从洗手护士上台第一时间想不起用物数量或放置位置在哪里导致自己悄悄找器械、纱布、器械零部件等都以术中寻找物品的不良事件进行上报。这种专人

进行专项管理的方法对于降低术中寻找物品的发生收到较好效果，汇报如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所市级综合性三级甲等医院，于2012.4搬入新建洁净手术室，年手术量近2.5万台，每日平均手术量为70台，最高日手术台数108台，护士共55名，其中省规培护士10人，N1级护士17名占37.7%，N2级护士10人占比22.2%；N3级护士11名占24.4%，N4级护士7名，占15%；由此可以看出低年资护士占比超标，存在一定安全隐患。

1.2 方法

1.2.1 确定专项管理人员 2016年12月底召开科室质量安全管理会议，将华西先后轮转过手术室、急诊科、肿瘤科的最后因家庭原因回我院手术室工作才几个月，但表现很好的护士作为专项管理负责人。

1.2.2 科室质控会一起帮助她制定专项管理的培训、考核、监管方案

1.2.2.1 2017年1月为经验分享月 每周四晚17：30-19：00全院业务学习时间组织经验交流会。

1.2.2.2 第二阶段为2017年2月由项目负责人整理的院内、院外、省内外、国外发生的案例与大家分享，加深印象，引起思想上高度重视。

1.2.2.3 第三阶段 整理手术室寻找物品的因素供大家學习后考试。

1.2.2.4 归纳整理大家提出的寻找异物的防范措施供大家学习与考核：

建立手术室降低物品寻找率专项管理制度，定期组织全科护理人员学习，不定时抽问或随机抽查操作是否规范，提高护理人员的责任心，提高工作的有序性。

建立手供一体交流群，手术室若发现器械包数量及质量问题时及时与供应室对接，分享不足，交流经验，并实施整改措施。内镜室护士准备内镜器械时严格检查器械完整性，单包塑封器械准备充足，对陈旧、已损坏器械及时更换，防止因器械的质量问题造成物品缺失或遗留患者体内的风险。保证器械完好率达100%。

严格执行查对清点制度，及时记录：洗手护士提前15分钟上台检查器械完整性并有序摆放，每张纱布必须展开检查，避免重叠或夹有异物、纱布碎屑，与巡回护士在监控下共同唱点两遍，并准确记录；危急手术时将最先使用的物品检查清点好后供医生使用，保证手术及时进行，再清点其它物品；术前、关闭体腔前后认真清点所有物品，检查器械是否完好，螺丝螺帽有无松动、丢失；术中添加物品后及时准确记录于手术物品清点单上；加铺无菌单前收回台上的物品或牢记布类上器械位置和数量，避免物品被无菌单遮盖后寻找困难；手术台上掉落的物品及时捡起放在固定位置，便于核对；洗手护士要牢记体腔或深部组织填塞的纱布、纱条等；术前将病人带入的伤口敷料或导尿包内的纱布等清理干净，送出手术间。保证手术清点无误率达100%。

开展操作培训，以规范手术操作，合理使用手术器械。术中对违规操作及时指出，杜绝类似缝针弹出、器械断裂等风险事件的发生[3]。保证医护人员操作规范率达100%。

建立奖惩制度：护士长或专项管理责任人随机抽查监控录像，检查操作是否规范。鼓励发生不良事件后及时上报，分享不足，交流经验并制定整改措施。对发现问题积极上报者给予奖励，对知情不报者按科室规章制度进行相应的处理。

1.2.3 建立完善的及时分享与惩罚制度 科室凡是发生一列及上报专项管理责任人、及时完成不良事件报告单奖励洗手、巡回20元每人每次。一旦发现隐瞒不报减洗手、巡回护士每人100元的绩效，而且取消年度各种评优评先的资格。

2 结果

经过一系列整改措施后，2017年我院术中寻找物品的发生率由2016年的33%降到了24%，降低了九个百分点，整改有效。

3 讨论

将术中寻找用物的概念范围拓宽到洗手护士第一时间没想起来的在器械台上寻找器械、纱布、耗材、零配件等都列为术中寻找物品，而且每一列都要及时全科分享，就更引起护士们高度重视。

手术室是外科手术的重要场所，手术的成功与否直接关系到患者的生命安全及术后恢复。我们必须严格执行各项规章制度，正确规范的使用手术器械，熟练的配合医生手术，以最短的时间，使患者获得安全、优质的手术条件。

参考文献

李朴.手术室异物遗留体腔的原因及预防的有效措施.医学信息，2013（11）：491-492

徐培君.防止异物遗留体内的风险管理.当代医学.2017.06.总第118期

徐培君.防止异物遗留体内的风险管理.当代医学.2017.06.总第118期