PICC引起过敏性皮炎的治疗与护理探讨

徐冬琴

【摘 要】目的：总结PICC置管引起局部皮肤发生过敏性皮炎的成因和护理经验。方法：选取我院肿瘤科2014年—2017年间PICC置管穿刺部位局部皮肤发生皮疹的患者19例，归纳分析其临床资料。过敏性皮炎患者均进行地塞米松+庆大霉素湿敷治疗及专科护理。结论：对局部皮肤过敏性皮炎患者及时开展正确的治疗和护理，可妥善解决局部皮肤过敏症状，缩短治疗时间，延长PICC导管留置时间。

【关键词】PICC；过敏性皮炎；治疗；护理

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）适用于肿瘤化疗、年老及静脉血管条件差的病患，尤其适用于肿瘤等需长期输注化疗药物的患者。不仅可避免化疗药物对血管的损伤，又减少了反复穿刺的痛苦。临床实践中少数PICC置管患者发生了置管并发症，其中尤以皮肤过敏性皮炎为典型，好发于PICC导管周围皮肤，境界形态清楚，出现皮疹、水泡等现象，产生的并发症会制约病人的临床疗效，必须得到有效的临床护理[1]。现对我院2014年到2017年收治的因PICC置管术发生局部过敏性皮炎的患者进行相关回顾性研究。反映如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

我科2014年到2017年共发生置管引起皮肤过敏患者19例，19例患者均经专科医师诊断为轻度过敏性皮炎。按性别分为女12例，男7例；患者年龄在28～75岁之间，平均63.7岁；平均住院时间50.2d。留置时间20～210d，平均置管时间85d。

1.2 治疗方法

由经专业培训并取得PICC操作资质的专科护士执行，洗手后需佩戴无粉灭菌手套，移开PICC导管上覆盖的透明敷料，充分暴露发生过敏的患部，再使用75%乙醇和0.5%碘伏棉签，按照顺时针、逆时针方式反复消毒各3遍，然后再消毒穿刺部位皮肤，消毒面积不应低于10cm×10cm，等消毒剂干透后用生理盐水冲洗脱碘，尽量在冲洗过程中将结痂死皮除去，等水渍干后再使用地塞米松5mg+庆大霉素8万单位+无菌生理盐水湿敷过敏处皮肤15分钟，每日2次[2]。待干后使用无菌剪口纱布将外露导管与皮肤隔开，避免直接接触皮肤。敷贴及导管接头部分使用外用弹力绷带缠绕，以免导管滑脱。持续使用3d，3d后如患者皮肤症状还未愈合的再多治疗1个疗程。待患者皮肤复原，对PICC置管部位皮肤使用敷贴，敷贴要选用具透气、不透水、粘黏牢固、通透性强的透明敷料，比如说目前效果较好的水胶体敷料，特别适用于过敏体质和容易出汗的患者。此外，具体针对患者皮肤不同的情况，采用不同的敷料和消毒剂。

1.3 护理方法

1.3.1 正确评估患者病情：专科护士在换药时应注意全面评估穿刺处的局部皮肤情况，穿刺点皮肤周围有无红肿、潮红、渗出等状况，询问有无皮肤瘙痒等过敏性表现，对潜在的客观风险进行分类，主动分析有无食物及药品过敏史[3]。

1.3.2 导管维护及换药：换药和冲管要求在医院门诊由PICC专科护士进行，根据病人皮肤特殊状况针对选择10cm×10cm增强性透明敷料为佳，每隔5d更换1次敷料，保持敷料干燥、洁净。常规检查贴膜有无潮湿、导管有无移动，贴敷贴时确保消毒剂干透，及时处理异常情况，避免张力过高[4]。换药时要注意不断变换皮肤上粘贴胶带的位置。

1.3.3 心理干预：治疗与护理时注意稳定患者的情绪，根据各自病情，评估缘由，耐心细致给予患者心理疏导解释，缓解患者心理负担，提高患者心理舒适感，增加患者接受治疗的依从性。

1.3.4 饮食指导：以清淡及富含营养食物为佳，增大饮水量，加速体内毒素代谢，忌食辛辣、刺激等易导致过敏的食物。

1.3.5 护理宣教：注意按时作息，高温天气下不参加户外活动，防止皮肤出汗，避免用力，减少机体活动。勤剪指甲，保持自洁，不用手抓挠患处皮肤，避免瘙痒时皮肤受损，进而导致局部感染或过敏。

1.4 评定标准

无效：经治疗后，患者皮肤过敏症状和皮肤缺损未见明显改善。有效：患者经治疗后皮肤瘙痒症状好转，皮损范围明显减小，皮肤颜色由鲜红变为暗红，渗出现象缓解，皮疹，水泡减少。显效：患者经治疗后，无皮肤瘙痒等过敏症状，无渗出，水泡，皮疹消失，皮肤恢复正常或皮膚缺损现象消除，不出现复发迹象。

2 研究结论

本研究患者经护理干预1个疗程后，显效的有18例，另1例患者在增加1个疗程后痊愈。患者未发生较为明显的不良反应，研究过程中有1例患者敷贴潮湿，未及时更换复发，对症治疗后患者康复。

3 讨论与分析

3.1 引发PICC置管皮肤过敏原因：肿瘤患者采用外周中心静脉导管进行治疗，置管期间少数患者发生局部过敏性皮炎，可能因患者自身体质因素，对导管本身的刺激不耐受或者机体代谢产物及出汗等刺激、活动过度、高温潮湿的环境以及化疗药物的影响导致机体抵抗力下降和皮肤黏膜保护屏障能力下降关联。另外部分贴膜敷料如常用的3M透明敷料不能有效透气导致皮肤过敏现象无法缓解，此外比如更换贴膜距离时间过长，因此当患处如发现渗出、潮湿或汗水多， 应当马上予以更换[5]。

3.2 对并发过敏性皮炎治疗：对PICC置管引起局部皮肤过敏并发症的医治原则为清洁、消毒、抗炎以及干燥[6]。本研究使用激素药物加抗生素（地塞米松+庆大霉素）治疗，该联合用药具有消炎、抗过敏的作用，治疗效果好。

3.3 治疗护理优势：地塞米松是皮质类固醇类药物，可降低炎症部位毛细血管通透性，使渗出和肿胀减轻，缓解皮肤炎性症状；庆大霉素是广谱抗生素，有较强抑制、杀灭细菌作用。采用两种药物联合治疗，方便有效，药品成本低，受制约因素小；治疗时间短，治疗所带来得不良反应少。

参考文献

罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理 [J].现代护理，2013，16（13）：225.

王峰，徐丽萍，李敏. PICC带管出院常见并发症原因分析及对策.安徽医学2012，33（5）：616

曹晓欣，候传香，关伟丽，汤群英. 肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策. 护士进修杂志. 2014，1（29-2）：169

吴红娟，陈雪峰，张美英，胡巧云等 肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析 中华护理杂志 2008，43（2）：134

洑珏，孙晓云，邵银美. PICC置管术后局部皮肤过敏的护理 《中外健康文摘》 ，2012年第27期

胡翠环，孙玉梅，刘 洋.对30例外周置人中心静脉导管患者的调查与分析[J]冲华护理杂志，2012，15（8）：163.