浅谈支具在上肢深度烧伤康复治疗中应用

潘珊珊

【摘 要】目的 探讨支具在上肢深度烧伤康复治疗中的应用。方法 随机抽选2017年11月-2018年4月我院收治的上肢深度烧伤患者52例，通过创面处理与支具配合使用方法，观察康复治疗疗效、出院后的功能恢复情况。结果 随访伤后1年-1年半35例患者，27例52只手、179个手指、28个腕关节、31个肘部、12各腋部功能良好；8例24只手、35个手指、7个腕关节、10个肘部、8个腋部出现轻度挛缩畸形，需行再次手术。结论 支具对上肢深度烧伤康复治疗具有重要影响，值得在临床上大力推广。

【中图分类号】R254 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

上肢深度烧伤一直都是临床治疗的难题，疗效与否对患者生活质量的影响较显著。受手部软组织少、解剖结构精细等因素的制约，若深Ⅱ以上烧伤处理不当，将会直接引起肌腱粘连、皮肤瘢痕增生或挛缩等并发症，更有甚者致使患者丧失劳动能力[1]。通过支具配合治疗上肢深度烧伤，便于及时恢复患者身体功能，从而减轻因病痛带来的精神压力。结合2017年11月-2018年4月我院收治的52例上肢深度烧伤患者实际，现将治疗体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者，男38例，女14例，年龄1-66岁。烧伤深度达Ⅱ-Ⅳ度，烧伤面积达到TBSA（总体表面积）的1%-36%，烧伤部位包括76只手、214个手指、35个腕关节、41个肘部、20个腋部。烧伤原因包括火焰烧伤25例，沸水烫伤10例，电烧伤7例，化学烧伤（强酸、强硷、磷等）4例，热压伤3例，其他3例。

1.2 方法

1.2.1 创面处理

按患者烧伤创面深度，制定对应治疗方案。Ⅱ度创面日敷烫伤膏，行局部浸泡，伤后16-19d创面修复；Ⅲ度创面待切削痂后，行自体中厚皮移植术，术后15-18d创面愈合；Ⅳ度创面行局部皮瓣移位修复术，待局部成小型皮瓣，增加指蹼缘长度。

1.2.2 支具应用

按创面愈合后实际状态，用弹力手套、弹力支具持续压迫创面，行上肢主被动功能锻炼。牵拉、捻转各关节囊，行各手指外展与内收运动、拇指对掌与外展运动等，各项运动每日4-5次，每次30-60min，适宜在水中进行，便于减轻患者疼痛感。功能锻炼期间，制作硬质海绵与两套弹性支具，海绵用作皮面衬里，烧伤后以弹性低的支具为主，肢体完全适应后选择弹性较大套支具佩戴最佳。康复治疗前3个月是支具使用的关键时期，余下应坚持佩戴时间至少达10个月及以上；治疗期间注重弹力支具是否出现弹性下降现象，适时调整支具松紧度，确保挛缩瘢痕时刻呈对抗状态；按患者伤情实际，由小到大，由弱到强，不断调整弹性支具牵引力量，保证对抗挛缩功能位置不变；各弹力支具使用，可配合抗挛缩瘢痕药物同时使用，巩固康复治疗疗效。

1.3 疗效评价标准

按上肢部分功能评定标准，关节活动度TAM、肌力、感觉、外形、遗留症状、工作情况等指标，总分100-80分、79-60分、59-40分、39分以下，分别对应优、良、差、劣四个选项。

2 结果

随访伤后1年-1年半35例患者，27例52只手、179个手指、28个腕关节、31个肘部、12个腋部功能良好；8例24只手、35个手指、7个腕关节、10个肘部、8个腋部出现轻度挛缩畸形，需行再次手术。

3 讨论

手指、肘前、腋部等上肢深度烧伤后，较易造成畸形、残废并发症的发生，严重影响患者的日常生活。为预防瘢痕挛缩现象，采用创面处理与支具配套使用方法，有针对地指导患者进行康复锻炼，从而减轻患者的生理与心理压力，便于最大限度地恢复上肢功能。

在上肢深度烧伤康复治疗过程中，应从入院开始，医护人员需要与患者及家属直接表明其治疗的重要性，与患者达成相互合作意识，保障后期治疗顺利进行。针对患者实情，尽早促进创面愈合，早期功能康复治疗坚持合理使用弹性支具，固定关节处于对抗挛缩的位置，循序渐进地调整牵引力量，必要时也可通过口服镇痛剂（芬必得缓释片、曲马多缓释片等）、弹力压迫、水疗等综合治疗方法，为患者烧伤后获得满意的外形与功能[2]。本組52例患者烧伤深度达Ⅱ-Ⅳ度，面积占TBSA的1%-36%，行创面处理与支具配套使用方法后，随访伤后1年-1年半35例患者仅有8例患者上肢出现轻度挛缩畸形，可见弹力活动支具对上肢深度烧伤康复治疗具有积极作用。

上肢深度烧伤创面愈合后，1-3个月内开始形成瘢痕，并伴有瘙痒、疼痛、紧缩等并发症，使得关节囊、肌腱等结缔组织逐渐缩短，严重直接形成僵硬、畸形、功能障碍[3]。利用创面处理治疗与康复治疗手段，配合使用支具，为患者提供正确有效的综合性康复训练指导，便于最大限度地减轻瘢痕组织增生，成为临床上烧伤后外形与功能恢复的重要手段。对于上肢深度烧伤患者而言，支具适用于上肢各部位，配合使用抗挛缩药物，可显著提升对抗瘢痕挛缩畸形的持久。目前，临床上烧伤整形患者支具使用并无固定模式，因患者手术部位、范围、大小等因素的不同而有所转变，因人而异地适用于手指、肘部、腘窝、腋部等常用部位；待患者烧伤创面愈合后，上肢各部位有挛缩倾向时，使用弹力手套或弹力支具，经6个月以上的治疗疗程，实现长期的对抗牵拉，无特殊情况不可随意拆除支具，且需及时更换弹性下降支具；配置2套张力大小不一的弹力支具，要求患者白天行功能锻炼，夜晚用可塑性支具对抗瘢痕挛缩，按病情配合使用支具，以便巩固治疗效果[4]-[5]。本组52例患者待创面处理后，行支具配合使用方法，定期复查，27例患者手、手指、腕关节、肘部、腋部等功能良好，达到了预防挛缩、矫正畸形的目的。

综上所述，支具的应用是实现患者身体功能恢复至最佳状态的重要手段，起到对抗瘢痕、皮片挛缩等牵拉力的目的。按患者病情实际，对特殊患者应采取现场取型进行弹力支具个性化设计，明确佩戴支具的时间、注意事项、常见问题（皮肤疼痛、瘙痒等），主观引导患者配合治疗，并与家属达成公示，监督患者长期佩戴弹力支具[6]。此外，待患者出院后，医护人员仍要坚持随访监督或电话查询，若出现不适症状，督促患者及时来院复查，便于取得最佳治疗疗效。

参考文献

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