腰—硬联合麻醉剖宫产手术中如何预防低血压

马明涛

【摘 要】：目的 对腰-硬联合麻醉剖宫产手术中预防低血压的方法予以探究。方法 纳入本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬联合麻醉后进行剖宫产术患者，其中54例患者实施常规准备作为对照组，54例患者实施系统的术前与术中干预作为观察组。对比2组患者低血压发生率与满意度情况。结果 对照组患者低血压发生率12.96%，高于观察组的1.85%，（P<0.05）；对照组患者干预后满意度85.18%，低于观察组的98.15%，（P<0.05）。结论 对腰-硬联合麻醉剖宫产手术实施系统的术前与术中干预，可使低血压发生率有效降低，缓解患者痛苦，加快患者的术后康复时间。

【关键词】：腰-硬联合麻醉；剖宫产手术；低血压；预防

Abstract Objective To explore the method of prevention of hypotension during caesarean section of lumbar - hard combined anesthesia . The method was included in 108 patients undergoing caesarean section after lumbar - epidural anesthesia from July 2015 to October 2016 . Among them ， 54 patients were prepared as control group ， 54 patients underwent system pre - operation and intra - operative intervention as observation group . Results The incidence of hypotension in the control group was 12.96 % ， which was higher than 1.85 % in observation group （ P < 0.05 ） . It was lower than 98.15% of the observation group Conclusion The preoperative and intra - operative intervention of the operation system of lumbar - hard combined anesthesia can effectively reduce the incidence of hypotension ， relieve the pain of the patient and accelerate the recovery time of patients .

Keywords： lumbar and hard combined anesthesia； cesarean section； hypotension； prevention

【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

腰-硬联合麻醉具有麻醉效果确切、麻醉起效时间短与肌松彻底等特点，促使其在剖宫产手术中被广泛应用，但临床实践发现，此种麻醉方式极易导致患者产生低血压，出现晕厥、恶心呕吐等并发症，甚至会出现心脏意外[1]。相关研究显示：借助调整药物浓度、腰麻注药速度以及體位后，可使腰-硬联合麻醉剖宫产手术中出现低血压的比例明显降低[2]。本研究为了对腰-硬联合麻醉剖宫产手术中预防低血压的方法予以探究，选取本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬联合麻醉后进行剖宫产术患者，其中54例患者实施常规准备作为对照组，54例患者实施系统的术前与术中干预作为观察组，并对2组患者低血压发生率与满意度情况予以比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2015年7月～2016年10月收治的108例腰-硬联合麻醉后进行剖宫产术患者，全部患者都自愿签订知情同意书，并将心脏病、糖尿病以及其他妊娠并发症等有效排除。其中54例患者实施常规准备作为对照组，54例患者实施系统的术前与术中干预作为观察组。对照组中，年龄最小23岁，年龄最大43岁，平均年龄（32.15±2.36）岁；孕周最短38周，孕周最长41周，平均孕周（39.12±2.74）周。观察组中，年龄最小24岁，年龄最大44岁，平均年龄（32.23±2.45）岁；孕周最短39周，孕周最长41周，平均孕周（39.22±2.76）周。2组患者平均孕周等基本资料的对比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

医务人在手术前指导患者禁止饮食，进到手术室后，常规吸氧与监测血氧饱和度等生命体征，对患者的心电图变化情况认真观察；建立静脉通道，麻醉前，采用500ml晶体或胶体进行扩容液体，术中按照患者的具体情况再给予1000至1500ml液体；随后患者左侧卧位，充分暴露患者的腰背部于麻醉视野中，按照无菌操作标准实施椎管内麻醉，首先在L1-L2间隙实施硬膜外腔穿刺，穿刺满意后于头侧置入30至40mm硬膜外导管，随后在L3-L4间隙实施蛛网膜下腔穿刺，发现脑脊液后将10至12mg的0.5%盐酸布比卡因注入。操作结束后指导患者选择平卧位，按照患者的具体情况使手术床向左倾斜，与麻醉平面有效结合，根据患者的生命体征变化情况，必要时可在硬膜外腔注入少许2%利多卡因。

1.2.2 低血压的预防方法

对照组患者实施常规准备；观察组患者予以系统的术前与术中干预，具体操作如下：首先，术前干预方法。医务人员对患者予以热情与细心的照顾，手术前访视患者，将麻醉方法、麻醉后感觉以及不适情况等向患者介绍，对于患者提出的疑问耐心解答，从而解除患者的思想顾虑，使患者对自身信任明显提高，使患者获得一定安全感，保持良好的心态，消除对手术麻醉的恐惧与焦虑情绪，从而积极主动的配合麻醉与手术。其次，术中干预方法。由于进行手术前需要禁止饮食，麻醉前对患者实施针对性的扩容，并密切监测患者的生命体征变化情况，及时处理血流动力学的变化，避免出现低血压。麻醉给药以前，给予500ml晶体或胶体溶液，从而实现扩容，并维持有效循环的血容量。最后，麻醉操作后，手术床左侧倾斜，有助于回心血量的增加，避免血压降低。手术中低血压的及时处理：患者出现低血压情况时，应使输液速度加快，使吸氧量显著增加，还可以采用定量的麻黄碱或去氧肾上腺素，但需要注意的是，采用去氧肾上腺素时，患者可能会产生心率减慢的情况，所以，应该做好应对措施，如阿托品、山莨菪碱以及异丙肾上腺素稀释后用于备用。另外，手术床向左倾斜，可向左推移患者的妊娠子宫，从而使下腔静脉引发的压迫有效解除。医务人员需有效安慰患者，将具体情况告知患者与家属，使其保持良好的心情，指导患者做好保暖工作。

1.3 观察指标

对2组患者出现的低血压情况准确统计，并根据自制满意度调查问卷评定患者的满意度情况，非常满意表示得分超过85分；基本满意表示得分在60～84分范围内；不满意表示得分不足59分。

1.4 统计学分析

借助SPSS21.0统计软件，计数资料如低血压发生率与满意度表示用%，差异检验选择X2，P不足0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 低血压发生率

对照组患者产生7例低血压，低血压发生率12.96%（7/54）；觀察组患者产生1例低血压，低血压发生率1.85%（1/54），观察组患者低血压发生率明显小于对照组，（X2=4.8600，P<0.05）。

2.2 满意度

如表1：对照组患者干预后非常满意与基本满意例数分别为23例、23例，所占比例分别为42.59%、42.59%，满意度85.18%；观察组患者干预后非常满意与基本满意例数分别为36例、17例，所占比例分别为66.67%、31.48%，满意度98.15%，观察组患者干预后满意度明显比对照组高（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产患者具有一定程度的特殊性，手术过程中实施腰-硬联合麻醉具有多种优势，如麻醉起效时间短、镇痛镇静效果显著以及肌松彻底等，对手术操作的顺利进行具有促进作用[3]。但是因为患者的脊柱出现生理性弯曲，引发阻滞平面明显上升，并且子宫增大后，会压迫夏青静脉，所以，剖宫产手术中应用腰-硬联合麻醉会产生一定的低血压。患者会出现心率加快、胸闷以及恶心呕吐等临床表现，不仅会对患者本身健康有不利影响，还极易引发胎儿宫内缺氧[4]。

临床中借助对患者有效扩容与调整注药速度后，一定情况下可维持循环的稳定性，但出现低血压的几率依然较高[5]。所以，临床上需要采用一定剂量的布比卡因，并且采用适量的去氧肾上腺素与麻黄碱予以治疗，把手术床较早向左侧倾斜，从而防止其对下腔静脉带来的压迫，对仰卧位患者出现低血压的情况有效预防[6]。此外，在手术前与手术中分别进行预防干预措施，对患者的不良心理与不良情绪有效疏导，使其保持良好的心理状态，使饮食等因素的影响明显减少，促使患者出现低血压的情况尽可能降低，进而使麻醉效果与手术质量进一步提高[7]。

本研究探究了腰-硬联合麻醉剖宫产手术中预防低血压的方法，结果显示：对照组患者产生7例低血压，发生率12.96%，观察组患者产生1例低血压，发生率1.85%，观察组患者低血压发生率明显小于对照组，（P<0.05）；对照组患者干预后满意度85.18%，观察组患者干预后满意度98.15%，观察组患者干预后满意度明显比对照组高（P<0.05），与相关研究结果一致。

总而言之，对腰-硬联合麻醉剖宫产手术实施系统的术前与术中干预措施，可使低血压发生率进一步降低，改善患者的痛苦，缩短患者的术后康复时间，对患者满意度的提高也具有积极影响。

参考文献

许吉才.胶体液预扩容预防腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2016，22（29）：185-185.

曹剑哲，孙艳伟，刘伟璇，等.腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的预防对比分析[J].大家健康旬刊，2016，10（4）：201-202.

夏兰.预注甲氧明防治剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：177-178.

郭会江，马春梅，谢秋明，等.小剂量甲氧明、麻黄碱联合预防剖宫产腰硬联合麻醉术中低血压的效果[J].中国医药导报，2016，13（31）：93-96.

曹云.剖宫产手术行腰硬联合麻醉对术中低血压的预防及处理[J].昆明医科大学学报，2016，37（3）：85-87.

李文锋.预注甲氧明对剖宫产产妇腰硬联合麻醉术中低血压的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（11）：42-43.

佘宝钻.护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产手术中低血压不良反应的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：177-178.