社区延续性护理在日间手术中的研究现状

李超丽　金香淑

【摘 要】本文章通过采用查阅文献方法对社区延续性护理在日间手术中的应用现状进行综述。目的：了解社区延续性护理在日间手术中发挥的作用，为探索适合我国实际的医院日间手术结合社区延伸服务模式提供理论参考。

【关键词】延续性护理；日间手术；社区

中图分类号： R473.2 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）19-0173-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.19.077

Research status of community continuity nursing in day surgery

LI Chao-li1 JIN Xiang-shu2

（1.Yanbian University，Yanji Jilin 133000，China；

2.Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji Jilin 133000，China）

【Abstract】This article reviews the current status of community continuity nursing in daytime surgery through literature review.Objective：to understand the role of community continuity care in daytime surgery，and to provide a theoretical reference for the exploration of daily operation and community extension service model suitable for the actual hospitals in China.

【Key words】Continuity nursing；Day surgery；Community

随着外科微创技术和麻醉复苏技术的进步以及快速康复理念的提出，日间手术在国外逐渐形成并发展起来[1]。2005年，日间手术开始被引进中国。基于我国就医环境和服务特点的实际情况，中国日间手术联盟于2015年正式发布中国版的日间手术定义：在一个工作日内，也指24小时内完成患者入院、手术，术后短暂观察及出院的一系列工作的诊疗措施，并强调：日间手术是必须经过严密计划方可对患者实施的手术治疗模式，对于因病情需要有特殊情况需要延长住院时间的患者，不能超过48小时，日间手术中不包括门诊手术[2]。日间手术的开展有助于缩短患者等候时间、降低平均住院日、降低院内交叉感染风险、提升床位周转率、提升医院运营效率、节约医疗成本。但由于日间手术患者住院时间过于短暂，出院后如伤口如何护理，引流袋如何护理等问题就会接连出现，患者出院后的不安全感和因后续护理不到位而出现的并发症也将随即增加，同时，患者日益增长的需求等这一系列问题的出现，在一定程度上对日间手术的发展起到了制约作用。王玉平等[3]研究指出社区后续护理相对家庭式后续护理可以降低患者非计划性入院率和伤口延期愈合率。李诗涵等人[4]研究指出社区延续性护理能够改善日间手术患者生活质量并促进其术后恢复。

1 国外社区延续性照护机构的发展现状

国外日间手术的顺利开展离不开延续照护机构的建立，国际日间手术学会规定，无论日间手术中心以何种形式开展，其附近都必须建立可供患者24h入住的延续照护机构。同时，英国国民健康服务署研究证据[5]显示，加强术后延续性护理是对日间手术患者缩短住院时间的保证。美国政府在以日间手术机构为中心5～10km范围内，配置了如访视机构，社区卫生服务中心等各种形式的院外支持系统，并且配备了具有一定的照护经验的，认真负责的专职人员[6]。在欧美国家日间手术的诊疗服务上，患者经过社区医院全科医生评估后才能转入上级医院的日间手术中心，并在手术治疗后转回社区完成康复过程，这对社区全科医生的诊疗能力具有较高要求。西班牙的一项调查[7]显示，因社区卫生机构与专科医院直接转诊系统的建立，门诊手术的延迟转诊减少了60%，因预约和往返的交通次数因素减少约66.6%，在成本经济方面取得了良好效益，同时促进了两者的医疗服务质量及服务合作关系。Mot-tram[8]建议，患者的出院计划最好在入院评估阶段，并强调社区医务人员、病区护士、患者及照顾者均要参加，以预防术后可能出现的问题。WHO 认为，患者术前评估下放社区可以带来多方面优势，如减轻专科医院的工作压力，社区闲置医疗资源可被充分利用，术前等待时间被缩短，促进患者就医满意度，但规范的转诊标准及指导和经过相关培训的高素质社区医务人员的配备是下放的必要前提[9]。

2 我国社区延续性护理在日间手术中的发展概况

2.1 日间手术患者面临的常见问题

日间手术的本质特点就是快，这就要求患者术后不久就出院。然而，患者出院后的后续服務仅次于医院护士的电话随访，方式过于单一，服务内容有限。例如，常见的镇痛护理，管道护理，伤口护理等问题无法得到根本上解决，患者对此产生不安全感，如果后续护理不到位将增加患者感染率，并发症发生率及再入院率[10]。方荣华等[11]研究显示大于50%的患者对延续性护理表示需求，医院的健康指导主要侧重于术后活动和饮食宣教，而患者更多的需求焦点在于健康教育和医疗问题上，例如术后换药、用药情况，术后伤口护理，术后相关疾病等方面。

2.2 日间手术中心-社区合作模式的建立

日间手术的开展日益受到重视，四川大学华西医院自2011年与周边40家社区服务中心合作，通过对社区医护人员进行严格培训，将术后患者的康复指导，换药拆线等护理问题下放社区，社区如果评估某个患者符合日间手术的纳入标准便可将该患者直接上转医院并按日间手术模式手术，然后手术结束后下转回社区，充分体现在国家卫计委委员提出的建立“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，同时，成立多家医院-社区联合体，实施分级转诊[12]。2012年3月构建日间手术医院社区一体化服务协作网，旨在满足日间患者对延续服务的需求、解除患者后顾之忧、保障医疗安全。通过组建“区域医疗联合体”，建立医院与所在辖区社区的连续性协调服务是协作网建立的基本构思， 将日间手术患者出院后的一系列康复护理如伤口护理、病情观察、康复指导等移交于社区，以期实现整合卫生资源，优化配置、提高整体使用医疗卫生效率的目的。协作网的建立可使患者在一定程度上避免因医学专业知识不足，术后出院过快等因素而引起的术后焦虑，在患者受益的同时也会将此术式推荐他人，从而促进日间手术的发展。[11]

2.3 应用于日间手术中的社区延续性护理方法

王玉平等[3]研究提到社区延续性护理方法是对社区医护人员进行培训，为患者提供及时、安全的护理服务，负责患者所在的社區参训人员由相应科室有经验的护士负责临床带教，培训内容主要包括术后伤口愈合的观察与换药。社区学员加入日间手术患者的社区延续性护理团队有一定的前提条件，即必须经过严格的理论知识和操作技能考核，为便于及时发现术后感染，排线反应等常见切口的并发症，同时为护理工作提供理论基础和应对措施，从而达到早发现，早干预的治疗效果，最大限度的降低再入院率。

2.4 社区延续性护理在日间患者中的效果评价

李诗涵[4]等人调查结果显示接受社区延续性护理的患者对护理服务的满意率为96.7%，仅接受健康指导的患者对护理服务的满意率为66.7%，研究表明社区延续性护理可充分满足日间手术患者的护理需求。王玉平等[3]研究显示社区后续护理组发生切口延期愈合率和再入院率分别为13.33%，3.33%，护理满意率为 93.33%，家庭式后续护理组的切口延期愈合率和再入院率分别为 36.67%、20.00%，护理满意率为63.33%。陈宇宁等[13]研究显示社区延续照护组的手术患者呼吸道感染发生率和患者伤口感染率分别为0，1.0%，常规手术全程康复组发生率为5.0%，7.0%，从而得出社区延续性照护与手术后住院全程康复模式的医疗安全性质相同，医院感染率明显降低，患者满意度也由此提高。四川大学华西医院的医院--社区一体化项目结果显示[10]，经过长达3年培训的社区医护人员，在判断方面、对伤口观察与换药技能方面有了显著提高，对处理伤口的信心倍增，患者对日间手术的总体满意度由2011年的95.90%上升至2014年的 98.99%，感染率也由2011年的2例降为2014年零感染。

3 社区护理服务在日间手术中的局限性

某调研[14]通过对社区医生进行访谈，发现社区医生业务侧重于慢性病和妇产科专科疾病，且侧重于产前筛查及检测，针对需日间手术治疗的专科疾病的诊断及服务能力明显不足，对日间手术的准入筛选或术前检查、准备等工作无法完成，而日间手术服务的专科性相对较强。同时，大多社区护士技能素质较低，在专业知识方面普遍存在不足，例如对于各种日间手术治疗护理，缺乏预见性，经验不足等，对医院工作流程不了解，提出的复诊指导意见不能满足患者需求，因不能满足患者的实际需求而得不到患者的认可。刘素珍等[16]研究显示在758份有效问卷中，近2|3的患者对社区提供的伤口护理服务满意度较低。可能由患者对社区护理技术不信任，社区伤口护理敷料不能提供或与医院的差异过大，不能满足患者伤口护理需要等原因造成。戴燕、张雨晨等[17]探究发现医院社区沟通衔接不顺畅等问题。

4 建议

社区医务人员有限的医疗水平和不自信可能会导致上级医疗单位转下来的患者不敢接的尴尬局面，从而阻碍日间手术的发展，建议社区医护人员能通过多渠道学习来提高专业技能例如多到上级医院学习，多与上级医院医务人员沟通交流等。

【参考文献】

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