循证护理干预在口腔颌面部创伤性骨折患者牵引复位固定术后的应用效果

张晓明

(湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 口腔科, 湖北 咸宁, 437000)

口腔颌面部创伤性骨折作为常见临床疾病，主要为外伤引起，具有较高的临床发病率[1]。目前，临床治疗口腔颌面部创伤性骨折多以牵引复位固定术等手术疗法为主，能有效减轻面部损伤，改善患者生活质量，但患者术后易并发不同程度的并发症，影响预后，故在围术期开展有效护理干预具有重要意义[2-3]。循证护理作为临床护理工作重要组成部分，其在遵循证据基础上，于计划性护理过程中，要求护理人员科学审慎的运用最佳科研证据、结论，结合临床经验、患者自身愿望，实施护理服务，能有效提高临床护理服务质量[4]。因此，本研究对循证护理干预在口腔颌面部创伤性骨折患者牵引复位固定术后的应用效果进行分析，探讨其对美观效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年10月在本院接受牵引复位固定术治疗的112例口腔颌面部创伤性骨折患者作为观察对象，参照随机数表法分成对照组、干预组，各56例。对照组中男32例，女24例; 年龄25～60岁，平均(43.2±5.9)岁; 致伤原因: 30例为打击伤，23例为交通伤，3例为其他原因。干预组男31例，女25例; 年龄22～60岁，平均(42.9±5.7)岁; 致伤原因: 28例为打击伤，24例为交通伤，4例为其他原因。入选标准: 入选对象均无精神疾病、言语障碍及意识障碍，具备一定理解及沟通能力[5]; 无血液系统疾病、传染性疾病及恶性肿瘤; 无严重的心、肝、肾等脏器功能疾病[6]。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究通过院伦理委员会批准，所有患者及其家属对本研究知情，并签署有关同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规临床护理，给予患者心理干预、健康宣教、用药指导、饮食干预、运动干预等护理干预，适时与患者进行沟通、交流，鼓励患者表达内心想法，给予患者心理疏导; 告知患者手术治疗方法及实施手术治疗的必要性、意义、注意事项，帮助患者正确对待疾病，提高治疗信心; 告知患者遵医嘱用药，给予患者高维生素、高蛋白、高纤维等饮食，禁食辛辣、刺激性食物; 告知患者术后可适当进行面部、口腔及肢体运动，控制运动时间及量。

1.2.2 干预组: 在常规护理基础上接受循证护理干预，内容如下: ① 口腔干预: 针对患者的具体情况实施口腔干预，明确了解患者是否存在药物过敏史，适当给予患者利多卡因进行含漱，后用无菌生理盐水进行漱口，预防口腔感染; 帮助患者及时清理口腔分泌物，告知患者每日饮水量需2 000 mL以上；可依据情况于饮用水内加入一定量金银花，使口腔黏膜维持湿润状态。② 心理干预: 患者因疾病的特殊性，易因担心手术效果及对美观效果的影响、预后情况，常伴有紧张、焦虑及害怕等负性情绪，护理人员在术后需及时与患者进行有效沟通、交流，对患者心理状态进行评估，依据评估结果采用通俗易懂的语言给予患者心理疏导; 向患者解释手术治疗性质及注意事项; 可经播放轻柔、舒缓的音乐转移患者注意力; 或是指导患者深呼吸、全身肌肉训练等方法帮助患者及时调整心理情绪，改善患者心理状态。③ 健康宣教: 向患者及其家属发放手术治疗、护理注意事项等关于口腔颌面部创伤性骨折的宣传手册，或是在医院走廊播放相关视频，定期组织座谈会，通过图文结合方式给予患者健康宣教，向患者及其家属详细介绍疾病相关知识，对患者的错误认知进行及时纠正，使患者对疾病相关认知程度提高。④ 饮食干预: 给予患者高纤维、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，依据患者的具体情况，在必要情况下给予患者静滴葡萄糖、维生素及氨基酸等相关营养物质，实施营养支持，维持机体正常营养水平。⑤ 功能训练: 护理人员在正确指导下开展口腔训练，即张口及咀嚼、进食等训练，对患者手术前后的咬合关系进行密切观察，循序渐进的进行训练。

1.3 观察指标

观察并对比2组患者干预前后心理健康水平、生活质量变化及美观效果。① 心理健康水平: 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者干预前后的心理健康水平进行评估[7], SAS、SDS量表均包括20项内容，每项内容用1～4分4级评分法评估，将20项内容总分相加获得粗略总分，后乘以1.25获得标准总分，满分均为100分，即SAS、SDS评分越高代表患者的心理健康水平越差。② 生活质量: 应用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)对患者干预前后的生活质量进行评估[8], 包括身体状态、社会关系、自理能力及新林状态等内容，总分0～100分，即评分越高代表患者的生活质量越高。③ 美观效果: 应用红色美学指数(PES)对患者干预前、干预后2个月的美观效果进行评估[9], 总分0～14分，评分越高代表美观效果越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组心理健康水平比较

干预后, 2组患者心理状态指标SAS、SDS评分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后心理健康水平对比 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组生活质量比较

干预前，对照组与干预组生活质量得分分别为(71.9±3.2)、(72.4±2.8)分; 干预后分别为(80.4±4.6)、(91.4±3.0)分。2组患者干预后生活质量评分均高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组美观效果比较

干预前，对照组与干预组美观效果PES评分分别为(4.7±1.3)、(4.8±1.1)分; 术后2个月分别为(9.2±1.6)、(11.5±1.4)分。2组患者的美观效果均优于术前，且干预组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

口腔颌面部创伤性骨折患者为常见面部骨折类型，其受损部位主要是颜面部，影响患者面部形态、功能，亦对患者身心健康、生活质量存在严重不良影响[10]。临床治疗口腔颌面部创伤性骨折的传统手术为坚固内固定术，其能有效缓解骨折症状，改善口腔颌面部美观，但对患者术后的口腔功能存在一定危害，临床效果较差，不利于预后[11]。牵引复位固定术作为临床治疗口腔颌面部创伤性骨折的新型手段，其与坚固内固定术联合治疗能对传统手术存在的不足进行弥补，提高临床疗效，但术后存在一定并发症发生风险，如心理障碍、神经受损、愈合不佳及皮糜等，影响预后[12]。

研究[13-14]表明，近年来，随着工业、交通业快速发展，工伤、交通事故发生率逐渐增多，而口腔颌面部是人体最易暴露部位，于创伤中难以避免的受各种形式损伤，造成面部生理功能、解剖结构出现不同程度的损伤、改变，影响患者身心健康。而随着生物、心理、社会医学模式新型医学模式的提出、发展，社会与医学逐渐意识到心理社会因素对部分疾病发生及发展过程中发挥重要作用、影响，故临床医学、社会越来越关注口腔颌面部患者心理状态[15-16]。循证护理干预作为新型临床护理模式，以临床操作中存在的实际问题作为基础，与患者的自身情况进行结合，将相关文献资料作为循证护理支持，通过讨论后制定合理、科学、规范性护理方案，为患者提供高效、优质护理服务[17-18]。研究[19-20]显示，循证护理干预为随着循证医学理论进展而来的护理理念，其主张护理工作由经验护理模式不断向实证性护理模式转变，其重点强调以临床时间存在的问题作为出发点，并将临床经验、患者存在的需求进行良好结合，解决患者提出的实际问题，体现了人文精神、科学精神。相关研究[21-23]发现，实施循证护理干预能鼓励护理人员积极参与医疗工作，利于及时发现护理问题并提出解决问题措施，能发展、应用标准语言对问题及干预、结果进行描述。同时，能对患者提供经济及标准化护理服务，提高患者治疗依从性，丰富护理学相关独立性理论体系，具有较高的社会经济学价值。但在实施循证护理干预期间需考虑: 所有能获取的源自研究的最佳相关证据，相关护理人员对护理工作、患者需求的准确判断; 患者存在的生理、心理需求; 证据应用情景[24-26]。本研究结果显示，干预后干预组患者心理健康水平、生活自恋及术后美观效果均优于对照组; 提示循证护理干预能有效提高口腔颌面部创伤性骨折患者牵引复位固定术应用效果，缓解或消除患者不良情绪，改善生活质量，提高美观效果。

综上所述，口腔颌面部创伤性骨折患者牵引复位固定术后应用循证护理干预效果显著，能有效调节患者的心理状态，提高患者的心理健康水平及改善生活质量，改善美观效果，值得临床推广。