情景模拟教学法在感染科临床实习带教中的应用

刘同刚，沙凯辉

（1.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600；2.滨州医学院，山东 滨州 256600）

临床实习是医学教学的重要环节，能够帮助临床医学专业学生将课堂上所学的基础理论知识充分运用于临床实践[1]。传统的临床带教模式，学生处于被动地位，机械性记忆各疾病的相关知识或单纯进行操作技能的训练，忽视学生各方面理论知识的整合和临床思维能力的培养，因此，不利于医学生临床综合能力的提高[2]。情景模拟教学开始于1962年[3]，又称为角色扮演法，指教师提前根据具体的教学内容，设计相应的情景主题，然后分配学生扮演不同的角色，如医生、患者以及患者家属等，模拟各种临床情景发生发展过程，进而让学生感受到真实的临床环境，从而达到获取临床知识、提高临床思维能力的一种教学方法[4]。本研究主要探讨情景模拟教学法在感染科临床实习带教中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年1—12月在我院感染科实习的学生62人为对照组，其中男生28人，女生34人，平均年龄（21.9±2.1）岁。以2017年1—12月在感染科实习的学生75人为实验组，其中男生35人，女生40人，平均年龄（22.6±1.4）岁。对照组采用传统教学方法进行实习带教，实验组采用情景模拟教学法，两组带教教师相同，实习前考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 带教方法 对照组采用传统教学方法进行实习带教，实验组采用“情景设计—预演练习—情景模拟—师生评价”的情景模拟教学法，具体实施过程如下：学生根据带教教师布置的内容，结合病房实际环境、医患关系、治疗计划及实施过程中可能遇到的问题，分组自行设计剧本并排练，教师可在学生排练过程中随机提出紧急情况下可能出现的问题，让学生讨论解决，最后教师给予指导总结及评价。

1.2.2 量表测评 采用利物浦医生沟通能力评价量表（LCSAS）中文修订版对两组实习学生的医患沟通能力进行评估[5]。该量表是由徐婷等[6]根据中国医疗环境修订的中文版问卷，是目前国内比较先进的评估医患沟通能力的量表之一。其主要包括基本沟通能力、尊重与同情心、提问能力和信息给予能力4个维度，12个条目。每个条目采用0分（不能接受）～3分（很好）的4级评分，总分越高代表研究对象的沟通能力越好。

1.2.3 问卷调查 采用自制问卷调查了解学生对教学效果的评价，包括提高学习兴趣、提高学习能力、提高解决问题能力、提高团队合作能力和提高医患沟通能力5个方面。

1.2.4 数据分析 采用 SPSS 17.0软件进行数据处理与分析，以（±s）描述LCSAS得分，并进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生LCSAS得分比较（见表1）

表1 两组实习生LCSAS得分比较±s，分）

表1 两组实习生LCSAS得分比较±s，分）

组别对照组实验组P人数62 75-入科8.35±3.41 8.91±2.03＞0.05出科11.47±5.25 21.84±6.37＜0.01 P＜0.05＜0.01

结果显示，对照组实习生出科时LCSAS得分为（11.47±5.25）分，与入科时比较稍有提高（P＜0.05）；实验组实习生出科时 LCSAS得分为（21.84±6.37）分，较入科时有明显提高（P＜0.01）；且实验组出科时LCSAS得分显著高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组实习生教学效果评价比较（见表2）

表2 两组实习生教学效果评价比较[n（%）]

结果显示，实验组92.0%的学生认为情景模拟教学法能提高学习兴趣；93.3%的学生认为情景模拟教学法能提高学习能力；90.7%的学生认为能提高解决问题的能力；96.0%的学生认为能提高团队合作能力；97.3%的学生认为能提高医患沟通能力。而对照组对应的5个项目的百分比分别是48.4%、45.2%、33.9%、37.1%和40.3%，由此可见，情景模拟教学法在临床实习带教中应用有明显的效果。

3 讨论

3.1 情景模拟教学法提高了学生的医患沟通能力

医患沟通在临床工作中占据很重要的地位，良好的医患沟通是减少医患矛盾的有效环节[7-8]。传统教学中，教师只是通过口头讲述患者如何痛苦，学生应该如何理解他们、如何与他们沟通，对他们进行相应的教育、指导和治疗，学生并不能真正体会患者的感受。在情景模拟教学中，学生扮演患者角色时，能够深刻理解、切身体会患者的心情和需要。在整个教学中，教师可以让学生扮演不同的患者，并随机设计不同的临床问题，让学生针对不同的患者进行个性化沟通教育。通过角色扮演，使学生能真正了解患者及其家属的身心需求以及疾病给患者带来的影响。通过表1可以看出，通过情景模拟教学，实习生的医患沟通能力得到了很大提高，说明情景模拟教学法在临床带教中应用可以提高学生的医患沟通能力。

3.2 情景模拟教学的带教效果分析

传统的临床带教方法以教师为中心，学生跟着带教教师的思维走，这种教学方法的结果是学生缺乏学习主动性，不利于学生解决问题能力的培养。从表2我们可以看出，实习学生认为情景模拟教学法可以提高学习兴趣、学习能力、解决问题能力、团队合作能力以及医患沟通能力。在情景模拟教学中，学生首先要根据带教教师布置的主题，结合临床实际情况设置相应的模拟场景，这就要求他们必须分工合作，通过多渠道搜集相关信息，进而想出解决方法。在整个学习过程中，每位学生都必须积极思考、查阅资料、认真操作。同时，通过小组讨论还能增强团队合作能力。带教教师在整个教学过程中以学生为主体，充分调动其主动性和积极性，让他们通过扮演不同的角色、进行各项操作，学习其他学生的优点，弥补自己的不足，在整个学习过程中，不仅加强了理论知识的学习，也提高了临床应变能力。

4 结语

情景模拟教学法弥补了传统临床教学方法的不足，不仅能激发学生的学习兴趣，提高他们的自主学习能力、发现问题能力、解决问题能力、团队合作能力，还能提高其医患沟通能力，提高学生综合素质，值得在临床实习带教中推广应用。