CBL移动课堂在妇产科临床实习中的应用

刘尧芳，廖运梅，詹 平，傅晓东

（西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

以案例为基础的教学方法（Case-Based Learning，CBL）是在高等医学教学中提出的一种新型教学模式[1]。CBL教学法以小组讨论为核心，宗旨是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导，根据病例提出问题，由学生讨论后提出问题的解决方案，教师再给予评论和指正[2]。

在妇产科实习中，带教教师还需完成临床工作，而妇产科急危重症多，造成带教教师用于指导学生的时间有限。如何让CBL教学法不受时间、空间的限制，而充分应用于妇产科临床实习呢？本研究将CBL教学结合网络平台即CBL移动课堂应用于妇产科临床实习，现将过程及结果进行总结和分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择西南医科大学2013级临床医学实习生作为研究对象，纳入100名，入妇产科实习时男生、女生分别随机分成实验组和对照组，其中实验组50人（男23人，女27人），对照组50人（男23人，女27人）。无网络条件者排除。

1.2 研究方法

两组均参加病房常规实习，即收治病人、参加查房及手术等。另外，实验组成员均进入QQ群，接受CBL移动课堂教学模式，带教教师每2个工作日将病房新入且有意义的病例上传，并提出需要解决的问题，如下一步需要做的检查、诊断、鉴别诊断以及下一步处理、新进展和相关手术操作视频等，学生讨论、回答问题，最后由教师总结、回复，每次1小时。对照组在教室接受传统CBL教学，每2天一次，每次1小时。实习结束后检验两组教学效果。

1.3 评价方法

1.3.1 实践操作测试 实习大纲中要求掌握的操作项目如四步触诊法、骨盆外测量、妇科检查以及全国大学生临床技能大赛相关操作（如诊断性刮宫术、阴道后穹隆穿刺术）等，由实验组和对照组所有学生随机抽取，严格按照标准化规程操作，3位教师现场打分，每位学生的成绩为3位教师打出分值的平均值。

1.3.2 闭卷理论测试 所有理论测试实行闭卷考试，按时完成，考教分离，封闭学生姓名阅卷。

1.3.3 问卷调查 实习结束设计调查问卷，内容包括：对教学内容广度的好评率及学生接受程度的好评率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同性别学生的成绩比较（见表1）

对照组男生的操作成绩、笔试成绩和总成绩显著低于女生（P<0.05）。实验组男生的操作成绩、笔试成绩、总成绩均略高于女生，但差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组不同性别学生的成绩比较（±s，分）

表1 两组不同性别学生的成绩比较（±s，分）

组别对照组操作成绩笔试成绩总成绩实验组操作成绩笔试成绩总成绩男生 女生t P 74.30±5.803 78.57±7.360 152.87±9.739 87.15±4.444 87.67±4.583 174.81±5.962-8.855-5.331-9.765 0.000 0.000 0.000 92.61±3.086 94.30±3.295 186.91±4.552 91.85±3.110 93.26±3.977 185.11±4.644 0.861 1.001 1.380 0.394 0.322 0.174

2.2 两组测试成绩比较（见表2）

表2 两组测试成绩比较（±s，分）

表2 两组测试成绩比较（±s，分）

项目组间对照组 实验组t P操作成绩笔试成绩总成绩男生操作成绩笔试成绩总成绩女生操作成绩笔试成绩总成绩81.24±8.2107 83.48±7.5147 164.72±13.547 92.20±3.090 93.74±3.680 185.94±4.644-8.834-8.671-10.478 0.000 0.000 0.000 74.30±5.803 78.57±7.360 152.87±9.739 92.61±3.086 94.30±3.295 186.91±4.552-13.356-9.361-15.187 0.000 0.000 0.000 87.15±4.444 87.67±4.583 174.81±5.962 91.85±3.110 93.26±3.977 185.11±4.644-4.506-4.789-7.080 0.000 0.000 0.000

实验组操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组（P<0.05）。实验组男生的操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组男生（P<0.05）；实验组女生的操作成绩、笔试成绩及总成绩也高于对照组女生（P<0.05）。

2.3 两组学生的问卷调查结果（见表3）

表3 实习学生对教学效果的评价[n（%）]

从教学内容广度的好评率、学生接受程度的好评率两个方面分析学生的评价，结果发现，实验组这两个方面均显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床实习是医学院校教育中非常重要的环节，是医学生从理论知识学习过渡到临床实践、从学生成长为合格医生的重要阶段。妇产科学是医学科学的一个重要组成部分，是医学生需要掌握的重要临床课程[3]。妇产科学专业性强，病种多并且复杂，需要学生花费较多时间和精力用于学习及实践，才能更好地掌握。然而在妇产科实习过程中，学生可能会遇到多方面的困难，如病人不配合、实际动手操作机会少等，这将会对学生的实习成绩造成影响，并且可能影响学生学习的积极性、主动性。本研究发现，对照组男生的操作成绩、笔试成绩及总成绩显著低于女生（P＜0.05），说明在妇产科实习中，男生的成绩需要得到更多关注。因妇产科的临床查体及操作过程会涉及病人隐私，很多病人会直接拒绝男实习医生为其检查，部分病人甚至拒绝男实习生在旁参观学习，这减少了他们学习的机会[4]。教师在带教过程中，需要更加注意男生的实习质量及实习效果，多与病人沟通，让男生有更多的检查以及操作机会，从而提高实习质量。目前，智能手机在大学生中已经普及[5]，校园WIFI覆盖率很高。本研究中采用CBL移动课堂的实验组男生的操作成绩、笔试成绩及总成绩均明显高于对照组男生（P＜0.05），说明男生在妇产科实习所面临的一些问题，可以通过移动课堂的建立而解决，从而提高男生的实习质量。

CBL教学被证实是一种很好的将理论与实际相结合的教学方式，研究显示，CBL教学法应用于临床教学后显著提高了医学生的临床思维水平，取得了良好的教学效果[6]。在妇产科临床实习中，已经证实CBL教学法相较于传统教学法，更能激发学生的学习兴趣。为了提高实习学生的积极性、主动性以及自主思维能力，要求学生讨论、查阅资料、分析问题等，如果这些均在上班时间由教师指导完成，时间将很有限。为了解决因为时间有限对实习效果影响的问题，本研究引入CBL移动课堂教学模式，结果发现，实验组操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组（P＜0.05）。实验组男生的操作成绩、笔试成绩以及总成绩均显著高于对照组男生（P＜0.05），实验组女生的操作成绩、笔试成绩和总成绩也高于对照组女生（P＜0.05）。由此可见，CBL移动课堂教学模式应用于妇产科实习，男生、女生均受益，对于提高学生的实习成绩以及实习效果可以起到重要作用，尤其是男生的实习成绩提高得更明显。

实习是一个教学相长的过程，学生不断学到新知识，教师也应该不断提高。本研究发现，应用CBL移动课堂教学模式的实验组，其教学内容广度的好评率、学生接受程度的好评率均显著高于应用传统CBL教学法的对照组（P＜0.05）。从这一点可以看出，新模式拓展了实习内容的范围，学生可以在休息时间利用网络与同学、与教师探讨知识、查阅资料，这不受时间的限制[7]，得到实习学生的接受和认可。带教教师也可以利用与学生讨论问题的机会，不断提升自己，从而达到更好的带教效果。

CBL移动课堂教学模式应用于妇产科临床实习，充分利用了发达的网络平台及资源，打破了传统实习受到的时间、空间限制的壁垒，为提高临床实习质量发挥了重要作用，具有一定的推广意义。