孕早期胎儿先天性心脏病诊断中实施经腹部超声心动图的应用价值

韩松岩

聊城市东昌府区妇幼保健院，山东聊城 252000

先天性心脏病在我国发生率较高，先天性心脏病在新生儿发生率为3%～11%。所以，及时对先天性心脏病疾病做出诊断有着重要意义。但是，在临床中先天性心脏病初期诊断有一定难度，需了解患者的疾病情况。我国医疗技术的发展和进步，超声心动图在临床中应用率非常高，有助于为医师提供诊断依据，从而制定治疗措施，降低胎儿先天性心脏病的发生率，保证新生儿的生长发育[1]。因此，该文就针对2016年11月—2017年12月共390例患者实施孕早期胎儿先天性心脏病诊断过程中，应用经腹部超声心动图诊断，观察其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集共390例高危妇孕患者，均为单胎，孕妇年龄在 22～43 岁，平均年龄为（30.25±3.25）岁。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：①确诊为高危孕妇；②患者或者家属自愿签订知情同意书；③患者经过伦理委员会批准。剔除标准：①中途退出者；②精神系统疾病；③意识障碍；④肿瘤；⑤语言障碍；⑥凝血功能障碍。

1.3 方法

选择彩色多普勒超声仪对所有孕妇进行诊断，设定探头频率为4～9 MHz，胎儿检测预设置，声能超过95 Watter/cm。对孕妇进行常规检查，测量胎儿颈项透明层厚度，应用彩色多普勒检测胎儿的心率，同时测量胎儿外周血液情况。

胎儿超声心动图检测：在胎儿胸部切面，对局部进行放大，在胎儿胸部横切面，将四腔心切面，在颈部移动横切直到将三血管气管切面显示，对胎儿的左肩和右肩倾斜一定角度，将左心室、右心室流出道切面，在胸部矢状位部位将大动脉弓切面显示出来，从而获得心脏四腔、大血管高清晰分辨率，密切观察胎儿心脏的大小、位置、各房室腔内径，大血管内径、走行情况。应用彩色多普勒显示心内、大血管血流，记录心血管血流相关参数、反流以及分流情况。

对确诊胎儿先天性心脏病的患者，告知孕妇尽可能终止妊娠，对疑似胎儿先天性心脏病患者，加强对其观察，确诊后进行下一步处理。对记录妊娠的孕妇在16～18周实施超声心动图复查，可应用羊水穿刺染色体进行检查。在22～25周左右实施常规胎儿畸形筛查以及超声心电动图检查，当胎儿出生后，对其实施超声心动图复查随访。对引产的胎儿实施解剖检查。将所有患者的病例进行影像学检查的结果做好记录。

1.4 观察指标

对患者的治疗效果进行评价：显效：患者足功能恢复正常，可正常活动，精神状态良好；有效：患者足功能有所改善，活动范围增加，精神状态一般；无效：患者足功能无改善甚至更严重，无法活动，精神状态差；总有效率为显效率和有效率之和。观察患者术后是否有不良情况发生。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕早期胎儿腹部超声心动图检测结果

四腔心切面的显示率为91.03%，左心室流出道切面显示率为81.79%，右心室流出道切面显示率为78.97%，三血管气道切面显示率为82.56%、主动脉弓切面显示率为81.03%。见表1。

表1 孕早期胎儿腹部超声心动图检测结果

2.2 对比孕早期胎儿先天性心脏病诊断结果

孕早期胎儿先天性心脏病确诊为16例，其中11例为复杂型，5例为单纯性单纯型与复杂型胎儿先天性心脏病的发生率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比孕早期胎儿先天性心脏病诊断结果[n（%）]

3 讨论

孕早期胎儿先天性心脏病是造成胎儿死亡的危险因素之一。所以对于早期的有效筛查对降低死亡率等具有积极的意义。随着腹部超声心动图技术不断完善，对孕早期胎儿先天性心脏病诊断临床效果获得医师的认可，医师可根据诊断结果制定治疗方案[2-3]。但针对复杂型孕早期胎儿先天性心脏病有一定难度。近年来，我国经腹部超声诊断孕早期胎儿先天性心脏病相关文献较少[2]。所以，该文针对390例高危产妇实施经腹部超声心动图，对获得的检查和图像进行分析，从而对孕早期胎儿先天性心脏病临床特征进行分析和总结。

胚胎在发育时，首先成熟的就是循环系统，人胚在20 d左右形成心脏，就是心房、心室、心管、动脉球的分隔，50～60 d左右，心房和心室间隔完全生长，其结构和正常人本质相同，胎儿心脏初期心管到形成为4个心腔，两条大血管，一般怀孕70～80 d左右完成[4-5]。

随着环境的变化、工作压力大、生活作息不规律以及遗传等因素的影响导致胎儿先天性心脏病的发生率越来越高。此次研究中：四腔心切面的显示率为91.03%，左心室流出道切面显示率为81.79%，右心室流出道切面显示率为78.97%，三血管气道切面显示率为82.56%、主动脉弓切面显示率为81.03%。孕早期胎儿先天性心脏病确诊为16例，其中11例为复杂型，5例为单纯性单纯型与复杂型胎儿先天性心脏病的发生率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据其他研究得知：四腔心切面的显示率为91.012%，左心室流出道切面显示率为80.89%，右心室流出道切面显示率为78.68%，三血管气道切面显示率为84.67%、主动脉弓切面显示率为81.92%。这与此次研究所得结果相似。由此得知：超声心电动图对孕早期胎儿先天性心脏病诊断可行性强，初次检查时间为13～14周最合适，因为此时胎儿心脏结构清晰，还可对胎儿实施颈项透明层检查。根据相关研究得知：孕16周开展诊断属于孕早期胎儿先天性心脏病，所以，孕早期胎儿先天性心脏病或者当心脏出现异常情况均可在孕16周复查。如果在中孕初期确诊，通过腹部超声筛查胎儿先天性心脏病诊断时间建议在12～16周[6]。

孕早期胎儿先天性心脏病比孕中期胎儿先天性心脏病有着一定特殊性，实施经腹部超声心动图检查受到仪器的分辨率、胎儿心脏偏小等因素的影响，若出现畸形会在中期才可显示出来，对图像进行多方面分析，做好随访工作方可确诊疾病[7-8]。

完全型房室间隔缺损是四腔心异常表现为主，孕早期的图像明显，有助于对疾病确诊。孕早期诊断法洛四联症有一定难度，显示为主动脉增宽、室间隔缺损。初次超声和孕10周复查表现为：孕早期胎儿心脏、大血管的发育逐渐变大，畸形逐渐产生变化[9-10]。

左心发育不良综合征：一般情况下，可发现孕13周检查左右心比例不对称，左心缩小，室间隔中断，二尖瓣没有启闭运动情况。若早期超声心动显示胎儿的主动脉血流速度过快，左右心室不对称时，可考虑是否为左心发育不良综合征。

永存动脉干：若出现一支细小的肺动脉自共干发出，划分为左右肺动脉，可诊断为永存动脉干1型[11]。

室间隔缺损：超声心动图的变化和胎儿室间隔缺损会随着孕周的增长在宫内慢慢愈合有所关联。所以，早孕期诊断室间隔缺损的胎儿要持续性随访，从而开展处理。

主动脉缩窄：若主动脉弓降不狭窄、血流速度过快可确诊为主动脉缩窄，胎儿出生后复查可证实产前诊断是否正确。产前超声诊断和孕早期主动脉发育、血流动力学特点等优势关联[12-13]。

综上所述，对孕早期胎儿先天性心脏病实施经腹部超声心动图诊断，可将胎儿的心脏结构、血管血流动力学变化显示出来，超声心动图诊断胎儿心脏是否有异常情况，从而开展相对应治疗，临床价值高。