脑白质疏松症的经颅多普勒超声联合颈部血管彩超研究

肖海萍 冯晓东 秦志平 娄书伟

1)郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州 450014 2)河南中医药大学第一附属医院康复科，河南 郑州 450000 3)郑州澍青医学高等专科学校，河南 郑州 450064

脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)是指双侧脑室周围或半卵圆中心区域白质异常，是一种较常见的脑小血管病。目前该病的确切发生机制尚不明确。多数学者认为，弥散的脑小血管病变和慢性脑缺血损伤可能是其潜在的致病机制[1-4]。脑白质疏松症可导致脑血管病变，患者可出现一定程度的认知障碍，并有行走不稳、情绪低落，甚至痴呆等临床表现，严重影响其生命质量[5-7]。近年来，随着医疗技术的快速发展和人口老龄化的进一步加剧，脑白质疏松症的发病人数逐年增多，动态监测患者病情进展情况继而进行有效干预具有十分重要的意义[8]。本研究拟探讨经颅多普勒超声 (transcranial Doppler ultrasound，TCD) 和颈部血管彩超联合检查在脑白质疏松症中的价值，以期为临床评价该病进展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取郑州大学第二附属医院神经内科2016-01—2017-03收治的经头颅磁共振检查确诊为脑白质疏松症的患者120例为LA组，年龄50～89(63.27±11.84)岁，依据Fazekas评分[9]将其分为轻、中、重3组各40例。所有患者对本研究知情同意，排除脑出血、颅内感染、脑外伤、特异性脑白质疾病、中毒性脑病、阿尔茨海默病患者。将同期入院治疗的无脑白质疏松症患者120例设为对照组，年龄45～82(61.05±9.03)岁。2组性别、是否合并高血压、糖尿病或冠心病、吸烟史、饮酒史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者于入院后3 d内完成病史收集，并开展血常规、血糖、血脂等检查，于7 d内进行头颅磁共振、TCD和颈部血管彩超检查，对结果进行分析。TCD检查：采用DWL-box 经颅多普勒超声系统依据相关操作规范进行检查。患者取平卧位，经颞窗探查双侧大脑中动脉(MCA)并自我获取收缩期血管流速(Vs)值、舒张期血管流速(Vd)及平均血流速度(Vm)，计算搏动指数(PI)值。PI=(Vs-Vd)/Vm。颈动脉超声检查：采用 PHILIPSiE33 型彩色多普勒超声仪，患者取仰卧位，头稍偏向对侧，记录颈内动脉近、远段的颈动脉斑块数量。

2 结果

2.1 MCA的Vs值、PI值和颈动脉斑块数量的相关性LA组MCA双侧Vs降低，PI增高，颈内动脉斑块数量增多，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 LA组MCA的Vs、PI值与颈内动脉斑块数量的相关性颈内动脉斑块数量与LA组MCA的Vs值呈负相关，与PI值呈正相关。见表2。

表1 2组MCA的Vs值、PI值和颈动脉斑块数量的相关性分析

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 LA组MCA的Vs、PI值与颈内动脉斑块数量的相关性

图1 TCD正常频谱形态Figure 1 Normal spectrum morphology of TCD

图2 TCD圆顿频谱形态Figure 2 Roundup spectrum morphology of TCD

图3 颈部血管彩色多普勒超声示颈内动脉斑块Figure 3 Color Doppler ultrasound of the neck vessels showed the internal carotid plaque

2.3 LA组患者病情严重程度与MCA的Vs、PI值和颈内动脉斑块数量的相关性LA组患者病情越严重其MCA的Vs值越低，PI值越高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 LA组患者病情严重程度与MCA的Vs、PI值和颈内动脉斑块数量的相关性

3 讨论

既往大量研究认为，前循环各血管中大脑中动脉对脑白质疏松症有明确影响[9-20]，因而本研究重点探讨了大脑中动脉的Vs、PI值变化情况与LA发病的关系。本研究显示，LA组MCA双侧Vs较对照组明显降低，PI较对照组明显增高，表明LA患者远端血管床阻力呈增高趋势，而脑灌注量在单位时间内普遍减少，脑白质易因缺血缺氧而受到损害[21-30]。此外，病情程度不同大脑中动脉的Vs、PI值也存在差异，其中重度组与轻、中度组Vs、PI值比较均有显著差异，轻、中度组Vs、PI值比较无显著差异，提示TCD检测有助于评估患者病情严重程度，与文献[8]报道一致。究其原因，我们认为与LA患者血管的储备能力、脑血流(单位时间内脑血流量维持在一个相对稳定的状态)自身调节能力和反应性有关，与既往研究一致[16-20，31-45]。多普勒超声血流频谱形态与PI值、大血管弹性和小血管的阻力密切相关[46-55]，LA患者PI值在前循环左右各血管中均随着疾病严重程度的增加而增加，血流频谱形态可出现峰时延长的圆盾形状[21-25，56-68]。此外，高血压、高血脂、糖尿病、腔隙性脑梗死等是LA的危险因素，可使大血管的弹性降低，导致小血管硬化闭塞，并促使血流频谱形态发生改变[26-30，69-80]。本研究发现，LA患者前循环血流频谱与正常情况(图1)相比，圆顿频谱数量明显增加，且病情越严重，数量越多(图2)。LA组颈内动脉斑块(图3)数量明显多于对照组，其中重度组颈内动脉斑块数量最多，与轻、中度组比较差异有统计学意义。Pearson相关性分析显示，颈内动脉斑块数量与MCA的Vs值呈负相关，与PI值呈正相关，即颈内动脉斑块数量越多，Vs值越低，PI值越高，表明LA严重程度与斑块数量呈正相关，同时也说明颈内动脉斑块是LA的重要危险因素[31-36，81-100]。本研究采用经颅多普勒超声和颈部血管彩超联合检查，其中TCD可动态观察脑血流动力学的参数变化和病情变化、发展情况[37-42]，颈部血管彩超则对颈部血管较敏感，能清晰显示颈动脉狭窄程度及斑块情况，进而利于了解斑块和血流参数信息，不仅可于早期发现LA危险人群，还能动态监测患者病情发展情况，便于开展重复检查[43-48，101-106]。因此，二者联合检查可动态观察和评价LA患者血管情况，为临床诊治提供科学依据。