SPECT/CT诊断乳腺癌并发骨肉瘤1例

刘晓旭 朴永男

作者单位：延边大学附属医院核医学科

【一般资料】患者，女性，44岁，乳腺癌术后患者，此次以“左大腿后方不适2月余，全身骨扫描发现左股骨颈-股骨上段病变1周”收入院。患者主诉：左大腿后方酸胀感2月余，无明显疼痛、麻木、下肢活动受限。既往史：一年前全麻下行右乳癌改良根治术。体格检查：左大腿未及明显肿物，表面皮肤无破溃、静脉曲张，左下肢感觉运动无明显异常。行X线平片检查发现左侧股骨颈及股骨近端骨质密度减低，密度不均匀，骨皮质略变薄（图1、2），进一步做全身骨扫描显像（图3）示：左股骨上段可见异常放射性浓聚灶。为明确病灶性质，加做局部SPECTCT断层显像，三轴向断面融合加3D图像显示（图4、5）：左侧股骨颈及股骨上端见骨质破坏，内可见囊状低密度区，骨皮质略变薄，周围未见骨膜反应及软组织肿块形成，放射性摄取增高，考虑左股骨颈-股骨上端的原发骨肿瘤。术后病理示（图6）：骨小梁间见增生的梭形细胞，细胞有异型性，结合形态及临床表现，符合低级别中心性骨肉瘤。

图1 左侧股骨正位。图2 左侧股骨侧位。

图3 全身骨显像。图4 CT骨窗融合图像。

图5 三轴向断面融和3D图像。图6 组织病理学检查。

【讨论】骨肉瘤根据组织中占优势细胞的成分可分为不同的组织学亚型，包括普通型骨肉瘤、血管扩张性骨肉瘤、低级别中心性骨肉瘤、小圆细胞性骨肉瘤、继发性骨肉瘤、骨旁性骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤及表面高度恶性骨肉瘤[1]。在骨肉瘤的众多亚型中，值得一提的是低级别中心性骨肉瘤，占全部骨肉瘤的2%以下，通常好发于长骨，尤以股骨最常见，可有膨胀性改变，其内偶有骨间隔，皮质变薄，但少有骨膜反应和软组织肿块[2]。因此，本病例中虽然未见骨膜反应或软组织肿块，但是病灶特点为单发，发生部位为长骨远端，所以应考虑骨肉瘤的可能。放射性核素骨显像诊断原发性骨肿瘤的阳性率为70%～90%，要鉴别骨转移瘤和原发骨肿瘤有一定的难度。原发恶性骨肿瘤骨显像表现为：高度的异常放射性浓聚，一般为单发病灶，病灶内显像剂分布较均匀，也可呈病灶中心放射性分布稀疏，周边放射性浓聚的“炸面圈样表现”，提示中心部位有骨坏死或溶骨性改变。骨显像诊断骨转移瘤要点为：①多发、散在、无规律分布；②随时间延长病灶增大和/或放射性增高；③出现新病灶；④超级影像；⑤X线片不能解释的骨显像异常；⑥非转移灶的软组织显影[3]。

综上所述，对有肿瘤史的患者行全身骨显像发现异常放射性浓聚时容易诊断为骨转移瘤，而骨转移瘤和原发性骨肿瘤的治疗方案截然不同，所以准确的定性诊断非常重要，有肿瘤史患者骨扫描检查发现有异常放射性浓聚时，注意对骨转移瘤和原发性骨肿瘤的鉴别，同时要完善其他各项检查，以获得更全面的资料，为临床诊断提供有力的依据，从而避免错失最佳治疗时机或不必要的治疗。