医护一体化模式在腹股沟疝手术患者护理中的应用

张 黎 司桂英 章朝晖 黄金香

（四川省南充市蓬安县人民医院，四川南充 637800）

随着以患者为中心的“生物－心理－社会”医学模式的出现，使得医、护、患一体的有机模式重新构建。大量国外文献显示，医护一体化工作模式在临床医院中逐渐普及，医护一体化模式为医生和护士共同查房、讨论，对患者进行教育、进行出院回访等工作，以使患者在诊疗过程中，享受到一流、快捷的治疗和护理，同时加强了医护全方位深度合作，发挥医护人员的主观能动性[1]。腹股沟疝是普通外科的常见病、多发病，腹股沟疝易发生嵌顿，有发生不完全肠梗阻甚至肠管坏死的风险。流行病学资料显示2017年我国共有340万人接受腹股沟疝修补术。目前我国各大医院中对医护一体化模式运用于腹股沟疝手术患者的运用较少，相关文献没有深入分析医护一体化模式的优势和长处。因此本文选取本院接受腹股沟疝手术的患者，分析医护一体化模式与常规护理的差异，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月本院收治的腹股沟疝手术患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组中男性39例，女性21例，年龄56～78岁，平均年龄（63.24±15.28）岁。对照组中男性40例，女性20例，年龄54～79岁，平均年龄（64.28±16.38）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准： （1）患者有明确的腹股沟疝手术指征，知情同意。（2）可以与护士良好沟通。（3）无高血压、严重肺疾病等疾病。

排除标准：（1）恶性心律失常、恶性肿瘤者。（2）长期精神类药物服用者。（3）有腹股沟疝手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组入院后接受常规腹股沟疝手术护理，术前完善各项检查，做好术前的评估，术中积极配合手术医生，术后监测患者生命体征，做好手术后并发症的预防工作。

研究组入院后采取医护一体化模式护理。（1）成立医护一体化小组，小组成员为1名副主任医师、1名主治医师、2名主管护师，3名护士，执行医护共同查房制度，共同对患者病情分析及讨论，并制定医疗与护理方案，以便深入了解患者的病情，医生和护士共同讨论制定常见疾病的诊疗护理，并在临床实践中严格执行。（2）术前患者的情绪若得不到释放，可能会造成手术中血流动力学波动。因此医护一体化模式小组需要对患者心理、精神、病情及文化程度进行评估，积极与患者沟通，方式可以采取正面沟通、微信交流、电话询问、直接面谈等，并将这些项目、内容制定成规范的文本，提高术前健康教育的针对性。发现患者有不良情绪时，及时让患者得到发泄，并能理顺自己的情绪。（3）对于患者来说，腹股沟疝手术是一种陌生治疗方法，同时加上医学知识的匮乏，会造成患者术前出现焦虑、抑郁状态。这就需要护士让患者了解和掌握手术的方法、步骤，术后康复的方法，保证患者充分理解各项医疗内容。同时根据患者自身情况、经济能力，帮助病人选择适合自己的手术方法。同时可以让成功接受手术的患者，对患者进行健康教育，让患者有认同感，增强手术的信心。（4）为了防范手术风险，医护人员共同针对患者的情况制定针对性的术前饮食计划，说明围手术期禁食的重要性和时间，不断强化患者对禁食的重视，并积极配合。（5）术中医生与护士给予患者心理支持，使其放松心情；严格遵守手术步骤。（6）术后责任护士主动向主管医生汇报病情，全面履行基础护理、病情观察等工作职责。医护成员积极组织讨论会，每日按时查房，检查切口情况，有无感染或渗血。（7）依据患者状况使用镇痛剂，为患者提供正确、健康、科学合理的睡眠方式，以减少疼痛及睡眠障碍造成患者术后康复延迟的不利影响。（8）出院时，医护一体化小组告之患者养成健康生活方式，不可进行重体力劳作，饮食方面以易消化、清淡为主，定期门诊复查。

1.3 观察指标

两组手术后疼痛程度、睡眠时间及住院时间；两组患者对护士的护理满意度；研究组和对照组护理人员自我工作满意度。

（1）患者对护士的护理满意度

在患者发放调查试卷，试卷共100分。分值大于 90分提示护理满意度好，分值70 ～ 89 分，为护理满意度一般 ；小于69分为护理满意度不满意。

（2）护理人员自我工作满意度

在每位患者出院后，护士进行自我打分，问卷为Muellet/Mc-Closkey Satisfaction Scale量表，共有31个条目，满分100分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度、睡眠时间及住院时间比较

研究组和对照组手术后疼痛程度、睡眠时间及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术后疼痛程度、睡眠时间及住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术后疼痛程度、睡眠时间及住院时间比较（±s）

组别 n 手术后疼痛程度（分） 睡眠时间（h） 住院时间（d）研究组 60 2.13±0.37 8.15±0.35 4.52±0.38对照组 60 3.85±1.14 7.02±0.54 5.93±1.57 t 6.81 6.95 8.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的护理满意度比较

两组患者的护理满意度比较差异有统计学意义（92.34±2.52 vs. 83.43±5.37分，t=7.14，P ＜ 0.05）。

2.3 两组护理人员自我工作满意度比较

研究组护理人员自我工作满意度显著高于对照组（92.28±3.17 vs. 84.33±6.28，t=6.47，P ＜ 0.05）。

3 讨论与结论

腹股沟疝是一种常见外科疾病，手术治疗目的是通过修补腹股沟区域薄弱组织或缺损，加固薄弱或者缺损区域。手术治疗腹腔镜疝的疗效肯定，术后复发率低，并发症少，逐渐为医生和患者所接受。但是手术对于机体来说是一种创伤，患者术后容易发生疼痛，影响睡眠及正常生活。对此，应针对患者进行针对性护理，以提升患者提高护理满意度[2]。医护一体化模式具体指医生与护士联合工作，形成良好的医护合作关系，共同讨论治疗及护理方案，医生与护士具有了共同的医疗目标，以提高医疗安全性及患者的满意度[3]。我国华西医院率先于 2009 年在心胸外科实施医护一体化，通过多年的实践发现医护一体化模式可以为病人提供治疗、护理、康复一体化的整体医疗服务，医护人员通过与患者的互动，及时得到患者的反馈，随时改进护理工作。

本次研究中研究组采取医护一体化模式护理，对照组采取常规护理，结果发现研究组手术后疼痛程度、睡眠时间及住院时间优于对照组，同时发现研究组患者对护士的护理满意度高于对照组。说明了医护一体化模式护理在改善护理质量与护患满意度中取得了理想的效果[4]。主要原因有以下几点：（1）通过护理，可以让患者术前情绪保持稳定，护士通过请一些痊愈者做经验分享，让患者懂得手术的步骤和方法，提高手术后康复的信心。（2）护士改变患者生活态度，让术后生活重心转移到阅读、看电视、听音乐上，帮助患者培养兴趣，主动配合护士工作，以提高术后康复速度[5]。（3）能为患者提供更为体贴与细致的服务，护理人员有精力与时间完善基础护理、健康宣教与心理指导等服务，从而提高患者满意度。（4）积极改善患者的睡眠质量，减少了患者的情绪波动，贴近患者、贴近临床与社会，有利于护患和谐，社会和谐[6]。

同时，本文还发现研究组和对照组护理人员自我工作满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出通过医护一体化模式可以提高护士的工作积极性，提高了护理效率和护理质量，优质护理服务内涵。此外还有研究指出护理专业的发展能提高护理人员临床护理服务能力和专科疾病的宣教知识水平[7-8]。

医护一体化模式用于腹股沟疝手术患者护理后，可以提高患者护理满意度，减轻疼痛评分，促进术后康复。