结合PICOT原则的临床路径教学在临床医学专业学位研究生妇产科规范化培训中的应用

王青丽 宁冰雪 李 霞

（新疆医科大学第一附属医院生殖医学中心，新疆乌鲁木齐 830054）

妇产科作为临床上实践技能较强的临床学科，要求学生能够拥有扎实的理论基础及的临床操作[1]。因此在妇产科学生的临床带教中，需要改善学生的状态，调动课堂的积极性，使得学生学习到更好地知识。同时妇产科会触及患者的隐私，在临床中会发生较多的医疗纠纷，具有较高的风险[2]。研究生是大学本科教育后进行培养的高层次人才教育，高层次医生人次的培养，是增强医学竞争力的必要手段，也是社会可持续发展的重要组成部分。因此对于医学研究生的培养不止限制临床基础知识、行医准则及临床技能，更需要对各项症状的病因与发生机制了解清楚，学习相关问诊的要点，熟悉疾病的表现与诊疗基础，并不断培养其思维能力，提高认知与科研能力上的高层次人才[3]。本文通过将PICOT原则的临床路径教学纳入研究，旨在规范临床培训，培养高等人才，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年12月本院妇产科研究学生50例，随机分为两组，各25例。均为正常在校全日制学生，所有学生均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，无其他感染疾病。其中对照组年龄25～28岁，平均年龄（26.5±0.6）岁；研究组年龄25～28岁，平均年龄（26.4±0.4）岁。两组学生年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组学生考核后的成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核后的成绩比较（±s，分）

组别 n 专业能力 专业知识 病历书写 基本操作 手术技巧 应变能力 人际沟通对照组 25 62.58±9.59 63.89±9.54 63.98±9.61 65.58±9.05 64.09±8.87 63.87±8.01 64.51±7.12研究组 25 83.57±8.65 84.87±8.45 85.63±8.30 87.87±7.09 86.54±7.14 85.08±7.41 86.51±7.12 t-8.126 -8.231 -8.525 -9.694 -9.858 -9.719 -10.924 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，讲解相关学习重点，对难点与细节进行讲解，研究生根据教师讲解内容进行实践，对于实践中出现的问题进行讲解；根据教学大纲，在实习中直接讲解相关学习重点，平时参加各治疗组工作，每周集中授课及大查房。

研究组采用PICOT原则的临床路径教学；（1）教学原则：以循证医学实践为指导原则，构建学生为中心的培养模式，不断改进教育理念，建立整合课程，临床中需要鼓励学生提高自主学习为导向的临床教学，并不断强化其能力。（2）根据教学目标与大纲选取合适案例，根据学生具体情况安排相关任务；但在此需要自由展开讨论，带教教师再进行引导，调动学生的学习积极性。带教教师在选择案例时，需要选择较为常见的妇产科疾病，包括相关疾病的诊断、治疗与并发症。带教教师由浅入深为学生创设任务，引导学生正确利用所学的知识思考问题、分析问题，并结合自身实践感受与体会；带教教师通过日常的观察，向学生进行提问，对学生情况进行评估。（3）培养其能力：在培养学生成为合格医生前，需要完成必要的临床技能培训，并在有限的培训时间内，不断发现问题，提出临床科研思维能力。带教教师在临床中需要启发学生思考，鼓励学生针对性的思考问题，学生在反复的能力培训中提高对疾病的认知，完成自己的报告。

1.3 观察指标

对两组学生教学后的考核成绩进行统计，包括临床专业能力、专业知识、病历书写、基本操作、手术技巧、应变能力、人际沟通，单项目满分均为100分，得分越高成绩越好[4]。

通过问卷调查，让所有学生对课堂的满意情况进行打分，满意度评价方法：分为满意；一般；不满意。总分100，分为满意≥80；一般≥60；不满意＜60。满意度=（满意+一般）/例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的考核后情况比较

研究组学生考核后成绩显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生对带教教师的满意度比较

研究组学生对带教教师的满意度为92.00%，显著高于对照组（72.00%，P＜0.05），见表2。

表2 两组学生带教的满意度比较[例（%）]

3 讨论与结论

近年来由于社会经济的发展，生活水平的不断提高，人们对医疗服务质量也在不断改进。临床需要培养高素质的、适应当今医学发展需要的学生[5]。不仅要求学生拥有扎实的医学基础理论知识与熟练的临床操作，更需要具备较高的的临床思维能力。临床实践是整个医疗学习过程中作为重要关键的时期，在此过程中，带教教师需要发挥积极向导作用，通过自身行为举动，引导学生形成良好的临床诊断思维。临床教学有利于快速掌握理论知识，并且将理论知识转化为实际诊疗工作，可有效提高医学生医疗水平，对其今后临床工作也有一定帮助。妇产科本身操作性与实践性均较强，在当前妇产科教学中，教师很多时候只是进行问诊和讨论，只顾自身，进行病例讲解，而忽视了医学生的感受，不助于学生临床学习[6]。

为了能使情景教学更好地在妇产科临床教学中得到使用，同时也使医学生在短时间内学习较多妇产科病症的诊治技巧。通过结合妇产科临床疾病特点，在教学大纲中进行补充，通过将PICOT原则的临床路径教学纳入其中，结果显示研究组考核后各项成绩均显著优于对照组，研究组对带教的满意度92.00%显著高于对照组72.00%。近年来，国内外在临床实践课程中都提倡以学生为主体，以临床病例为中心，并在教师的引导下，注重学生自学能力的培养，并强化学生思维能力，并提高其解决问题能力[7]。不过由于我国特殊国情，在实践过程中，仍然会受到传统人文理念和教育方式的影响，这也是我国目前临床教学的弊端之一，使学生很难在疾病诊治过程中形成某一深刻印象。通过PICOT原则的临床教学方式，构建学生为中心的培养模式，不断改进教育理念，使得学生学习到更多临床知识。通过从患者入院诊治开始，便详细记录患者各种症状、检查结果等数据，从患者处了解疾病的真实情况[8]。为了让学生主动参与临床教学，让学生具备思考能力，然后通过一系列教学引导出教学重点，整理教学内容，按照临床医生接诊的具体时间安排合理教学内容。此外，通过学生可以把相关知识点定位在时间轴上，让学习效果进一步提高，使学生对学习的印象进一步加深。

综上所述，通过将PICOT原则的临床路径教学纳入妇产科研究生培训中，能够有效改善临床的学习的成绩，在学习过程中参与热情高，会使学生印象深刻，加深对知识的掌握，并且将能力运用在相关知识当中。