血清高密度脂蛋白胆固醇对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的诊断价值

叶 平 吴继雄 石开虎

(安徽医科大学第二附属医院心血管内科，安徽 淮南 232001)

冠心病是冠状动脉和心肌细胞的供氧关系绝对或相对不足导致的一类疾病，为心血管系统常见的疾病之一〔1〕。冠心病的病因目前尚不明确，可能与遗传因素和环境因素共同导致疾病的发生和发展，近年来临床中对高血脂、高血糖和高血压及吸烟数量的控制对于减轻冠心病的发展有积极促进作用〔2〕。动脉粥样硬化和全身炎症反应在推动冠心病的发生和发展中起到重要作用。脂质物质在动脉壁沉积导致动脉粥样斑块形成、炎症细胞聚集和炎症因子升高，继发性导致血管壁增厚，弹性减弱并导致冠状动脉狭窄，造成心肌缺血缺氧〔3〕。临床中对于冠心病的诊断常选用冠状动脉造影或多层螺旋CT心脏和冠状动脉三维成像，但由于冠状动脉造影是一种侵入性检查，患者对于此类检查重复性较差〔4〕。本研究探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对老年冠心病患者病变程度的判断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 安徽医科大学第二附属医院2012年1月至2017年6月经冠状动脉造影诊断为冠心病的老年患者167例，排除标准：继发性冠脉病变，如皮肤黏膜淋巴结综合征等；既往有心力衰竭、心肌梗死患者；合并有严重心律失常及恶性高血压；有免疫性疾病、急慢性炎性疾病；合并有原发性肿瘤；临床资料不全者。本研究通过本院伦理委员会批准，患者家属均自愿签署相关知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2治疗及评估方法 冠脉造影手术治疗均由同一医师完成，术前常规检查及准备由同一组手术医师完成。患者平躺于数字减影血管造影(DSA)床上，经桡动脉或股动脉入径，应用JR、JL造影导管(迈瑞通公司)在大型X线C臂机(型号Artis Zee Floor，西门子公司)下行选择性冠状动脉造影术。造影结果应用C臂机自带QVA软件(冠状动脉定量分析)进行狭窄评估，所有患者有两名中高年资介入执业医师独立评估，若结果相差较大则由第三名高年资医师分析判断。采用改良Gensini评分对冠状动脉狭窄程度进行评分〔5，6〕。对冠脉造影中主要的8段血管分别进行分析评估，选取每段最狭窄处进行定量分析并评分，其中0分表示动脉管径正常，1分表示狭窄范围为1%～49%；2分表示狭窄范围为50%～74%；3分表示狭窄范围为75%～99%；4分表示狭窄范围为100%。各段动脉分支计分之和为总分。按中位数将患者分为观察组(高于中位数)和对照组(低于及等于中位数)。所有患者空腹12 h后于清晨抽取外周血，离心后取血清，应用AU5800型号全自动生化分析仪(贝克曼公司)检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及HDL-C水平。采用酶联免疫吸附法测定超敏(hs)-C反应蛋白(CRP)水平。

表1 两组一般资料比较

1.3统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件行χ2、t检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较诊断效能；相关性分析采用Pearson相关性检验。

2 结 果

2.1两组血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP的比较 观察组HDL-C水平显著低于对照组(P<0.001)，LDL-C和hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.001)。见表2。

2.2血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP对冠心病严重程度的预测价值 以1.292 mmol/L为截点值，HDL-C预测冠心病严重程度的敏感性、特异性、曲线下面积优于LDL-C及hs-CRP。见图1，表3。

表2 两组血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP的比较

图1 血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP对冠心病严重程度的预测价值

2.3冠心病患者血清HDL-C与LDL-C和hs-CRP的相关性 冠心病患者血清HDL-C与LDL-C(r=-0.427，P<0.001)及hs-CRP呈负相关(r=-0.541，P<0.001)。见图2。

表3 血清HDL-C、LDL-C和hs-CRP对冠心病严重程度的预测价值

图2 冠心病患者血清HDL-C与LDL-C、hs-CRP的相关性

3 讨 论

冠心病是环境及遗传因素影响下，多种心血管危险因素共同作用下导致的，临床中危险性较高，严重时可发生急性心肌缺血甚至猝死。早期诊断和及时了解病情的严重程度对于预防和治疗冠心病有重要意义，早期对常见危险因素的控制可显著延长患者生存时间和降低心血管意外概率〔7〕。研究表明，冠状动脉粥样硬化是导致冠脉狭窄的重要病理生理基础，脂质沉积和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)形成在粥样硬化发生和发展起到重要作用〔8〕。ox-LDL能促进内皮黏附因子的表达和趋化单核细胞聚集，在冠状动脉中层产生泡沫细胞及趋化炎性细胞聚集及炎性因子的形成，引起冠状动脉狭窄及全身炎症反应。HDL-C是机体脂蛋白中密度最高的，其主要载脂蛋白是载脂蛋白(apo)A-Ⅰ。apoA-Ⅰ通过结合组织中游离胆固醇至肝脏，使外周胆固醇不断地转移至肝脏，降低外周胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化的进程，从而延缓冠心病进展〔9，10〕。此外，HDL-C还具有抗炎、抗氧化和保护血管内皮细胞等功能〔11〕。CRP是机体受到损伤因素如感染、组织受损及氧化过激时血浆中一种急剧上升的蛋白质，可迅速激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤因素，加速纠正内环境紊乱。hs-CRP是临床中常用的指标之一，血清hs-CRP水平可敏感地反映全身炎症水平〔12〕。本研究表明，冠心病患者冠状动脉狭窄程度越高，机体内HDL-C水平越低，LDL-C水平越高，且体内炎症水平较高，可能由于LDL-C水平较高患者动脉粥样硬化程度较重，伴随抗动脉粥样硬化水平减弱，全身炎症反应水平较高，导致动脉狭窄较重。本研究显示，由于HDL-C主要作用逆向转运胆固醇，抗动脉粥样硬化，在较为严重的动脉粥样硬化疾病中表达受抑制，而LDL-C和hs-CRP受多种代谢因素和炎性反应因素影响较多，对于准确预测及反映冠心病患者冠状动脉粥样硬化程度较差。HDL-C与LDL-C、hs-CRP呈负相关，说明促动脉粥样硬化因素和抗动脉粥样硬化进程之间相互拮抗，相互影响。本文由于样本量较小，且属于单中心研究，结果可能存在一定的偏倚，尚需大样本实验加以验证。