医疗保险改革中的政府责任定位

杨松　于兰

摘 要 过度医疗扰乱了正常的医疗秩序，不仅增加了医疗保险费用，造成了国家的财政负担，而且严重损害了患者的利益。政府在医疗保险改革中的重要地位，决定了政府应该承担的责任。针对有些过度医疗现象本文从政府责任角度探讨政府责任定位——政治责任是前提，社会责任是目标，监督管理责任是保障。

关键词 医疗保险改革 政府责任定位 过度医疗

过度医疗是我国医疗行业的一个普遍现象，也是我国医疗保险改革中的难点问题。过度医疗造成的医疗费用的迅速增长已经成为国家财政的沉重负担，也严重损害了患者的利益，加大了医患关系的紧张程度和医疗资源的浪费，扰乱了正常的医疗秩序，本文就这一问题展开研究。

一、过度医疗下医疗保险改革中政府责任缺位

我国过度医疗现象十分严重，一方面浪费了大量医保资源，导致医疗保险费用不断增长，另一方面也加重了患者的医疗负担，使得一些家庭因病返贫。2017年6月28日，国务院发布国办发〔2017〕55号文件《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，其中要点就是，强化医保对医院的引导制约作用和医疗服务行为监管。这项改革说明，政府不再直接操办医保经营，转而对医保行业进行科学、有效的领导和监管，符合中国转变政府执政模式的改革趋势，是对人人享有基本医疗服务制度的创新，也是深化医改的重要举措。

随着《意见》的出台，医疗保险中存在的不合理现象是否真正得以解决，我们将从癌症患者的过度医疗现象进行分析。癌症已经成为我国死亡率最高的疾病之一，事实上有些癌症如果采取保守治疗，也许病人存活的时间会更长，但是很多时候医生都会主张病人进行手术并放化疗，一方面增加了病人的痛苦，另一方面也可能加剧癌症病人的死亡，同时也增加了医疗费用。事实上，过度医疗现象的存在，直接原因是医务人员及医疗机构过度追求经济利益。在医务人员的收入与患者医疗费用挂钩的情况下，为追逐个人和机构经济利益的最大化，有些医生会诱导患者进行一些不必要的治疗，此时即便医疗价格再贵患者也会选择支付，这就损害了病人的个人利益，同时过度医疗还造成了医保基金的浪费。针对上述现象，政府责任存在缺位，同时对医院和医生的过度医疗行为缺乏监督管理。

二、中国剖宫产率变化中政府责任定位的启示

中国在生育领域存在过度医疗问题，尤其是剖宫产率过高的问题，是一个典型的有关政府责任定位的案例。根据著名医学杂志《柳叶刀》2010年的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有500万例的剖宫其实可以自然分娩。2010年，中国有1600万婴儿出生，其中将近一半是剖宫产，而早在20世纪80年代还低于5%，90年代以前也不超过10%，那么为什么在短短的20年间，剖宫产比率会增加得这么快？其根本原因就是医院的经济效益促使医生倾向于诱导产妇选择剖宫，剖宫产手术所带来的经济效益要比病人自然生产高得多。

世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，美英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而中国的总剖宫产率为46.5%，剖宫产率超过世界警戒线3倍之多。但是这一现象在近几年已经有了根本性的好转，原因其实很简单，那就是政府的强势介入，我国卫计委正在以考核的方式推进对剖宫产率的控制，规定医院剖宫产的数量不可以超过一定比例。总的说来，从我国剖宫产率几十年的变化可以看出，只要政府进行有效的监督管理，类似剖宫产率过高这种过度医疗行为是可以得到有效遏制的。

三、医疗保险改革中政府责任定位

政府在医疗保险改革中的重要地位，决定了政府应该承担的责任。针对过度医疗行为，本文认为医疗保险改革中政府责任定位应该是这样的：政治责任是前提；社會责任是目标；监督管理责任是保障。

第一，政治责任是前提。力求提高公民健康水平和建立一个完善的医疗保障制度，反映了国家的政治意向。政府的政治责任主要有两项，一是要制定维护公平的政策，防止公平被扭曲，也就是如何保障公立医院的公益性，使基本医疗服务公平地惠及社会所有人群。二是要保护弱势群体，也就是要保障人民群众看得起病，不至于因病致贫。

第二，社会责任是目标。社会医疗保障作为上层建筑，是一个社会结构的表征和原则，追求全民医疗保障是调整社会阶段结构和社会整体结构差异性程度的一个重要内容。无论是从提高社会整体健康水平角度，还是从增加社会凝聚力与稳定性的社会资本角度出发，强调政府的社会责任的理由是充足的。“预防第一”是医学的基石，也是政府办医的主要任务。做好健康教育，让老百姓通过合理的运动、休息和饮食来增强体质，防止多种慢病的发生，从而让老百姓少吃药、不吃药，减轻医疗负担，是政府最主要的社会责任，也是政府努力追求的目标。

第三，监督管理责任是保障。监督管理责任涉及各级政府及其管理水平，内容非常丰富。在目前社会监督弱化的情况下，政府监督尤为重要，药品、疫苗的安全在于监督，避免过度医疗现象也在于监督。医改的各项工作是否得到贯彻，关键在领导，领导责任的落实非常重要，即谁主管谁负责。促进社会办医和体现公立医院公益性都是政府的领导责任。

总之，政府只有在把握政治责任的前提下，努力实现社会责任目标，建立医保管理中心、卫生行政部门等共同构建的监管制度，认真履行监督管理责任，这样才能从源头上遏制过度医疗行为，认清医疗保险改革中的政府责任的合理定位。

（作者单位为国网吉林省电力有限公司培训中心）

参考文献

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[2] 周瑶，等.遏制过度医疗之第三方监管研究[J].医学与哲学，2018

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[3] 王俊华.农村大病医疗保险中的政府责任[J].中国卫生事业管理，2003（07）.