关于踇长屈肌腱分支的解剖学研究

何梦萧 刘环宇 崔林

【摘 要】目的：确定踇长屈肌腱发出分支位置及其参与屈小趾的相关情况。方法：解剖50侧福尔马林固定的足，观察踇长屈肌腱分支并入趾长屈腱的走行情况；测量踇长屈肌腱分支及分支前的长度与厚度；结果：踇长屈肌腱分支前的宽度与厚度为（6.09±1.47）mm，（3.17±0.34）mm，踇长屈肌腱分支宽度与厚度为（3.25±1.03）mm，（1.09±1.13）mm；所有标本的踇长屈肌腱均在交叉点深面发出分支，与趾长屈肌腱融合共同进入2、3趾。结论：踇长屈肌不仅具有屈踇趾和踝关节的作用，而且具有屈第2、3趾的作用。

【关键词】足；踇长屈肌腱；解剖学；分支

[Abstract] Objective：Determine site of the branch of flexor hallucis longus， and flexion action on the lesser toes.Methods： Dissection50feet which had been switched in formalin.Observed the branch of flexor hallucis longus connections with the flexor digitorum longus， measuring length and thickness of the branch and flexor hallucis longus before give out branch.Results： length and thickness of flexor hallucis longus before give out branch is （6.09±1.47）mm，（3.17±0.34）mm， length and thickness of branch is （3.25±1.03）mm，（1.09±1.13）mm； All the flexor hallucis longus have been given out the branches under the intersection with the flexor digitorum longus， the flexor hallucis longus branches to the2、3lesser toes.Conclusions： The actions of the flexor hallucis longus bestrongly involved not only in flexion of the hallux and ankle joint， but also in flexionof2and3toes.

[Key words] foot； the flexor hallucis longus； Anatomy； branch【中图分类号】R322.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

临床上常应用踇长屈肌腱或趾长屈肌腱，转位修复自发性或病理性跟腱断裂及胫骨后肌群功能紊乱等相关疾疾病，但是目前国内对于踇长屈肌腱研究的相关解剖学资料较少。关于踇长屈肌腱的分支及止点，在国内教科书及相关的人体解剖学图谱（Atlas）中，所提及的关于踇长屈肌腱的止点均为踇趾的远节趾骨的足底侧，其作用为屈踝关节和屈踇指。赵遵杭等[1]对5侧足解剖时发现，5侧足的踇长屈肌腱均发出分支到达到达第2足趾，将其称为变异。作者在进行足解剖时发现确有踇长屈肌腱分支并入趾长屈肌腱进入第2足趾的情况，为了证实这一情况是否为变异，我们对50侧福尔马林固定的足进行细致解剖，并对踇长屈肌腱的分支发出的位置及其参与屈小趾的情况进行报道，探讨踇长屈肌腱的功能及转位修复跟腱断裂的优势肌腱，为临床应用提供相关的解剖学资料。

1 材料與方法

1.1 材料 50侧经福尔马林固定的足（不记性别及左、右侧，延边大学形态学实验中心提供）皮肤外表无外伤及手术史，解剖用手术器械、手术显微器械、游标卡尺（精确到0.01mm）、数码相机（5d mark iii）等。

1.2 大体解剖及观测指标

将50侧福尔马林固定的足，按皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层进行解剖，①确定趾长屈肌腱与踇长屈肌腱交叉点的位置；②观察踇长屈肌腱分支并入趾长屈肌腱的走行情况；③观察趾长屈肌腱、足底方肌、踇长屈肌腱之间的相互并系；④测量踇长屈肌腱分支的长度与厚度；⑤测量踇长屈肌腱分支前的长度与厚度，结果以 表示。

2 结果

2.1 测量结果 50侧足的踇长屈肌腱及其分支的宽度与厚度的测量结果见（表1）。

2.2 趾长屈肌腱与踇长屈肌腱交叉点位置的确定

趾长屈肌腱在足底与踇长屈肌腱相交叉，交叉点的定位方法：踝关节跖屈位，于跟骨内侧缘取一点为A点，第1跖骨头两籽骨之间为B点，两点连线视为踇长屈肌在足度的走行位置；内踝后缘取点为C点，第5跖骨头为D点，此两点的连线视为趾长屈肌在足底的走行位置，两线的交叉点约为趾长屈肌腱与踇长屈肌腱交叉点（图1）。

2.3 踇长屈肌腱分支的解剖学观察

通过对50侧足解剖观察我们发现，踇长屈肌腱主干止点为踇趾的远节趾骨的足底侧。在踇长屈肌腱与趾长屈肌腱的交叉点处，趾长屈肌的深面，踇长屈肌腱发出一分支与足底方肌的部分肌腱相吻合，此分支继续下行并分出两束进入第2、3足趾，与趾长屈肌腱进入2、3趾的腱束相融合止于足底远节趾骨的底侧（图2A）。将踇长屈肌腱、趾长屈肌腱、足底方肌一同切下并翻转，于上面观察则踇长屈肌键的分支走行情况则更为清楚（图2B）。

2.4足底方肌与趾、踇长屈肌腱的关系

通过观察可见，足底方肌肌腱分为上与两部分，与踇长屈肌腱分支及趾长屈肌腱间有着密切的连接。①与趾长屈肌之间联系，足底方肌上部分的肌腱与趾长屈肌总腱之间有着密切的连接，腱性的纤维组织主要进入2-4趾。进入第5趾的趾长屈肌腱不接受足底方肌的腱性纤维（图2C）。②与踇长屈肌腱之间的联系，足底方肌下部分肌腱与踇长屈肌腱的分支相融合，形成紧密的连接，并伴随其分束进入第2、3趾（图2A）。

3 讨论

3.1 踇长屈肌腱分支及其功能

2005年O'Sullivan[2]等对踇长屈肌与趾长屈肌之间的连接进行了研究，发现2/3以上的标本牵拉踇长屈肌出现屈小趾及踇趾。Plaass等[3]将两肌键之间的连接方式进行分类，踇长屈肌以1支分进入趾长屈肌的比例最多。Edama等[4]应用100侧足观察踇长屈肌腱与趾长屈肌腱之间连接，并将踇长屈肌腱分支进入2-5小趾的情况分为4种类型，其中进入第2、3趾的例数最多。郭振刚等[5]对61侧足进行解剖，观察到踇长屈肌腱分支进入2、3趾的情况，本研究中50侧足的踇长屈肌腱均发出肌腱束进入第2、3趾，与上述研究结果相似，因此，本文认为这一现象并不是变异，而是一种与踇长屈肌功能有关的正常的情况。从解剖观察到的结果看，踇长屈肌腱主干止点为踇趾的远节趾骨的足底侧，在踇长屈肌腱与趾长屈肌腱的交叉点处，趾长屈肌腱的深面，踇长屈肌腱发出一分支与足底方肌的部分肌腱相吻合，此分支继续下行并分出两束进入第2、3足趾，因此推测踇长屈肌不仅具有屈踇趾和踝关节的作用，还具有屈第2、3趾的作用。

3.2 转位治疗跟腱断裂的优势肌腱

应用踇长屈肌腱或趾长屈肌腱，转位治疗跟腱断裂或胫骨后肌群功能紊乱，是最为常见的外科方法。因此，即能起到治疗跟腱断裂目的，同时又能保证足底及走路功能不受影响，在踇长屈肌腱与趾长屈肌腱中找到转位优势肌腱就显得尤为重要。当前临床上选择踇长屈肌腱转位治疗跟腱断裂的相关方文献较多[6-8]，但是从功能角度来看，踇长屈肌在人体站立及行走上发挥着重要的作用。人体站立时，前脚掌承载着大约40%体重，并分散到脚趾上，并且多数在踇趾上[9]。当走路的时候，踇长屈肌腱能够提供强大的稳定基础，并在趾端形成强大的推动力[10]。

踇长屈肌分支至第2、3趾的比例最高约为50-70%，因此，根据踇长屈肌分支类型及其横断面占趾长屈肌横断面的比例推测，踇长屈肌不仅屈踇指，而且在屈2、3脚趾上也扮演着重要的角色[4]。从解剖结构上来说，踇长屈肌在行走时，可以提供一个稳定基础和踇趾尖强大的推进力，踇长屈肌的分支被认为是屈第2脚趾的主要肌腱[11]。踇长屈肌腱移位后，多数研究已经证明，踇趾下方的压力和力量有所降低；第一跖趾关节的有效活动范围减小；踇趾跖屈的活动度降低[12]。从本次研究的结果来看，100%的足从踇长屈肌到趾长屈肌之间均显示有连接，均有踇长屈肌腱分束进入2、3趾，与趾长屈肌在屈小趾上起到协同作用。趾长屈肌腱移位后，如果不行趾长屈肌腱远端与踇长屈肌腱缝合，或缝合不牢固。这些肌腱之间的连接可能完成屈小脚趾的功能，这一结果为趾长屈肌腱转移治疗跟腱断裂和胫后肌功能障碍提供了重要信息。如果选择踇长屈肌腱转位治疗跟腱断裂、胫后肌群功能紊乱，踇长屈肌腱远端没有与趾长屈肌腱吻合或吻合不牢固，趾长屈肌能提供足够的屈小脚趾功能，但屈踇指的功能则会消失或减弱。此外，踇长屈肌的肌腹明显强于趾长屈肌，因此趾长屈肌在维持站立及行走上明显弱于踇长屈肌，因此本文认为，肌腱转位修复跟腱断裂上应用趾长屈肌腱更为合理。

参考文献

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