警惕男性更年期综合症

罗光荣

早在20世纪30年代西方学者发现，部分中老年男性因年龄增大而出现体内性激素水平降低，进而导致一系列相关症状，出现类似女性“更年期”改变，首次采用“男性更年期综合征”命名这一疾病。20世纪70年代，又有学者将其称为“绝雄”，与“绝经”相对应，但在此后近半个世纪内，许多学者认为其命名不妥。1994年奥地利泌尿学会在欧洲男科学研讨会上首次提出把“男性更年期综合征”更名为“中老年男性雄性激素部分缺乏综合症（PADAM）”，得到了广泛认可。90年代后美国学者提出用“中老年男性雄激素缺乏综合症”（ADAM）命名，直到2003年，国际老年男性研究会（ISSAM）将这一综合征重新命名为“迟发性性腺功能减退症（简称LOH）”。对于年过40岁的男性，应该警惕LOH！

乏力盗汗、失眠多梦、急躁易怒、性欲减退……不少年过40岁的中老年男性出现这些症状时，往往认为不是什么大事，所以选择忍着、扛着，继续生活。

事实上，它们不是小问题，而是迟发性性腺功能减退症（LOH）的预警信号。除了严重影响生活质量和心理健康，若不及时治疗，LOH还可能引发其他慢性疾病，从而导致更加严重的后果，甚至是死亡。

目前，国人对这种疾病的认知程度很低。年龄超过40岁的男性应当多了解该病的相关知识，出现上述症状时，主动求医，早诊早治。

雄激素缺乏是LOH的主要病因

男性迟发性性腺功能减退（LOH），被称为年龄相关性睾酮缺乏综合症，是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合症。简言之，就是随着年龄增长，男性体内主要雄激素——睾酮缓慢减少而产生的一系列临床症状。

雄激素包括睾酮、雄烯二酮和去氢表雄酮。其中，睾酮是雄激素的“生力军”。男性体内的雄激素95%是由睾丸分泌，5%由肾上腺分泌。古时的太监，因为睾丸被破坏，没有雄激素，所以没有男人的阳刚气概，喉结小、声音尖细，很难长寿。

2010～2011年，国家计生委科研所在河北省城镇抽样调查，调查显示，40～70岁男性，平均雄激素缺乏率约38%，其中40～49岁约19%，50～59岁约38%，60～69岁约56%，缺乏比例还是相当高的。

引起雄激素缺乏的原因有两种，一种是下丘脑—脑垂体病变引起的继发性障碍。如检查发现由脑垂体分泌的促性腺激素FSH和LH都低下，表明雄激素低下是脑垂体疾病所致，则应进一步检查脑垂件或下丘脑有无器质性病变或损伤。另一种原因是睾丸本身的问题。如果FSH和LH均升高，表明雄激素低下是睾丸本身所致。一是因外伤、疾病、手术等，导致睾丸功能丧失。二是随着年龄的增长，睾丸功能逐渐老化。年龄的增长导致睾丸的纤维化和退化，以及血运、营养的下降，睾丸中分泌精子的细胞和分泌雄激素的细胞都会减少，睾丸制造分泌雄激素功能必然减退。对于中老年人来说，睾丸功能减退是主要原因。

另外，脑垂体还分泌一种催乳素（PRL）。过去认为，催乳素只是女子体内促进乳腺发育和分泌乳汁。现已阐明，男子体内也有催乳素，它的升高可以抑制睾丸酮产生，致使性功能降低和发生阳痿。

LOH绝非治不治都可以的疾病

LOH延续的时间窗比较久，有些人从40岁左右就开始了雄激素缺乏的过程。减少速度有多快？研究表明，40岁后，雄激素每年下降1%～2%，假设今年是100，那明年就是98。

人们对LOH疾病普遍缺乏认知。相关调查显示，雄激素缺乏人群对LOH的认知率不到1/4，能够说出一种症状的仅7%。大多数人认为，人老了，激素缺乏很正常，反正也不影响正常生活。然而，随着相关研究的不断深入，人们发现，雄激素缺乏与男性健康、寿命息息相关，LOH绝非治不治都可以的疾病。

美国的研究人员把退伍老兵分三组人群：一是雄激素正常组，二是雄激素轻度缺乏组，三是雄激素重度缺乏组。在10年的观察过程中，研究人员发现各组的生存率大有差别：正常组生存率约80%，轻度缺乏组为70%，重度缺乏组生存率只有54%。研究结果曾经轰动一时，因为它表明雄激素和男性寿命息息相关。

在糖尿病、高血压、高血脂和肥胖的患者当中，雄激素缺乏情况更为严重。前文提到，正常人群的雄激素缺乏率为38%，而在这部分人群中，缺乏率达40%以上。

肥胖人群中约一半人存在雄激素缺乏，糖尿病有50%，高血压有40%，高血脂有40%左右。鉴于此，糖尿病协会在欧洲、美国都在诊疗指南里增加了“常规补充雄激素”这一条。这对提高患者生活质量、疾病预后大有裨益。

那么，高血压、糖尿病、高血脂患者同时伴有雄激素缺乏的死亡风险究竟有多大，科学家同样做了10年随访。研究发现，雄激素低的人死亡风险比正常组高30%。单个因素使死亡风险增加30%。

除了和寿命相关，雄激素缺乏还会在身体上造成很多症状。临床典型症状包括：性欲减退、性功能障碍、晨勃减少；情绪改变，如易怒或抑郁；缺少活力，易疲劳。

其他提示睾酮缺乏的症状及体征：肌肉容积及力量减退；注意力减退、记忆力差；骨质疏松或低骨密度；体内脂肪增加、体重指数增高；身体情况或工作表现变差；潮热；精液量减少；男子乳腺发育；睾丸萎缩（尤其<5毫升）；精子少或无精子（少精子症或无精子症）；睡眠紊乱，失眠增多。

LOH的诊断与治疗

如出现以下三方面症状：心血管方面——心慌乏力、心悸阵汗；体能方面——肌肉减少、脂肪增多；性功能方面——晨勃减少和性欲减退等，则很有可能是LOH。可用敏感性较高的ADAM量表帮助诊断，如果评估的结果是阳性，则很大可能存在睾酮缺乏，应检测血睾酮水平。检测血睾酮水平有两项指标，即血清总睾酮和血清游离睾酮。当血清总睾酮下限低于11.5nmol/L（纳摩尔/升），或是血清游离睾酮下限低于225pmol/L（皮摩尔/升），即说明血雄激素指标低于正常值。

ADAM问卷于2000年，由美国Morley教授为男性迟发型性腺功能减退症患者量身定制的辅助诊断工具，问卷内容包括以下10个问题。之中，问题1或问题7或任何3个其他问题回答“是”即定为阳性。

1.是否有性欲减退？

2.是否有体能下降？

3.是否有体力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活乐趣降低？

6.是否有忧伤和（或）脾气不好？

7.是否有勃起不坚？

8.体育运动能力最近是否有下降？

9.餐后是否爱打瞌睡？

10.最近的工作表現是否不佳？

体内雄激素缺乏者，需要在医生的帮助下及时进行雄激素补充治疗，并定期随访。