优质护理干预对减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效

周 宇（重庆医科大学附属第一医院肾脏内科，重庆400016）

维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要手段，患者以此维持生存。近年来，血液透析技术不断完善，但仍然会并发多种疾病，影响透析效果，降低患者的生活质量[1]。动静脉内瘘是血液净化的基本保证，是慢性透析患者最安全、持续时间最长的血管通路，但容易并发感染、出血、血栓等，影响动静脉内瘘功能[2]。对长期透析患者，保证动静脉内瘘通畅尤为重要。在整个透析过程中，若动静脉内瘘异常，血液将反流造成再循环，影响透析质量[3]。为减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症，本研究对维持性血液透析患者采取优质护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月至2017年4月收治的60例维持性血液透析患者作为研究对象，根据不同护理方式将其分为优质护理组与常规护理组，每组30例。优质护理组中男18例，女12例；年龄31～72岁，平均（52.31±3.18）岁。常规护理组中男17例，女13例；年龄 32～75岁，平均（52.42±3.07）岁。纳入标准：患者均知晓本研究内容，并签署知情同意书；病情相对稳定。排除标准：排除无法长期进行维持性血液透析者及合并其他严重疾病者（精神异常、意识障碍、急性心脑血管疾病、血液系统疾病）。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 常规护理组采取常规护理，包括饮食护理、病情观察、用药干预等，优质护理组在此基础上采取优质护理干预，组织科室人员学习优质护理相关知识，为患者提供优质的护理服务。

1.2.1.1 制订个性化护理方案 护理人员在患者入院后了解患者个人信息，建立个人档案，主动与患者及家属沟通，掌握患者动静脉内瘘阻塞危险因素，结合患者需求，制订个性化护理方案。

1.2.1.2 饮食护理 掌握患者的饮食及睡眠情况，指导患者进食高蛋白质、高维生素、高热量的食物，禁止食用高磷、高钾食物，严格控制患者的水量及钠盐的摄入，告知患者及家属掌握食过多钠盐及饮过量水后的后果，指导患者使用有刻度的水杯，少饮水，在做菜时使用限盐勺放盐，促使患者养成良好的习惯。

1.2.1.3 健康教育 采取口头讲解、演示等方式，对患者进行个性化健康教育，讲解血液透析及动静脉内瘘相关护理知识，加强患者对动静脉内瘘的自我管理，提高动静脉内瘘使用寿命，并定期评估患者的健康教育效果，掌握患者对内瘘相关知识的掌握情况。

1.2.1.4 穿刺护理 在穿刺、拔针时，积极与患者交流，争取患者的配合，确保一次性穿刺成功，合理、定期更换穿刺部位，加强出血护理，降低内瘘狭窄发生率。

1.2.1.5 并发症预防 在整个透析过程中，密切注意患者导管及末端血运情况，监测血红蛋白，如发现血管异常等情况，需及时汇报医生，严格按照医嘱使用抗血凝药物及增强血管弹性药物，避免血压过稠而发生血栓；按照患者血液透析指标，预防低血压；加强卫生护理，保护瘘管周围皮肤，预防穿刺部位皮肤破坏，积极预防感染。

1.2.1.6 家庭自我护理及出院后随访 出院前，强化患者的健康教育工作，指导患者如何进行动静脉内瘘家庭自我防护，一旦发生异常情况，需及时就医，避免延误病情。出院后，采取电话、微信、QQ等个性化方式对患者进行随访，结合患者实际情况，选择合适的交流方式，积极与患者交流，了解患者瘘使用情况，指导患者正确使用方法，及时纠正患者的饮食习惯及不良生活方式，耐心回答患者的疑问，排除患者的顾虑，提高动静脉内瘘护理效果。

1.2.2 评价标准 （1）统计、对比2组患者动静脉内瘘并发症发生率。（2）采取本院自制的健康教育知晓度调查表，安排专业护理人员指导患者填写，由护理人员评价患者的健康教育知晓度，满分值10分，分值越高表示患者健康知晓度越高；采取本院自制舒适度问卷调查，了解患者的舒适度，评价患者自身的舒适度，满分值10分，分值越高表示患者舒适度越高；采取本院自制的护理满意度调查表，安排专业护理人员指导患者填写，由患者评价护理人员的护理工作，满分值100分，分值越高表示患者的满意度越高[4]。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者动静脉内瘘并发症发生情况比较 优质护理组患者动静脉内瘘并发症发生率[6.6%（2/30）]明显低于常规护理组[26.7%（8/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 2组患者的健康教育知晓度、舒适度及护理满意度评分比较 优质护理组患者的健康教育知晓度评分（9.30±0.35）分，舒适度评分（8.70±0.32）分，护理满意度评分（95.19±1.24）分。常规护理组患者的健康教育知晓度评分（8.02±0.31）分，舒适度评分（6.19±0.43）分，护理满意度评分（80.21±1.9）分。优质护理组患者的健康教育知晓度、舒适度、护理满意度评分均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者动静脉内瘘并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

维持性血液透析是当前慢性肾功能衰竭的主要替代方法，以帮助患者长期生存[5]。目前，随着医疗水平不断提高，血液透析技术不断发展，但是仍然会给患者带来诸多并发症，影响透析效果，降低患者的生活质量。血液通路是血液透析的重要条件，而动静脉内瘘是血液透析的常用通路。动静脉内瘘的好坏将直接影响透析质量及患者的生活质量[6-9]。因此，保持通路通畅，确保血流量充足，提高患者治疗依从性，促使患者积极配合治疗，降低动静脉内瘘并发症发生率。

近年来，随着人们生活水平的不断提高，传统护理模式无法满足人们的需求，因此需探寻一种高效、安全的护理模式。优质护理服务是一种新型护理理念，以患者为中心，通过多种方式了解患者的实际情况，分析患者动静脉内瘘原因，以满足患者需求为导向，予以相关预防护理干预。帮助患者掌握卫生保健知识，增强健康观念，促使自觉采纳健康的生活方式及行为，提高患者的遵医行为，提高治疗依从性，降低动静脉内瘘并发症发生率[10-11]。

本研究中，优质护理组采取优质护理服务，在整个血液透析过程中，充分贯彻优质护理服务理念，提高患者动静脉内瘘护理效果。本研究结果显示，优质护理组患者动静脉内瘘并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，优质护理组患者的健康教育知晓度、舒适度及护理满意度评分均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（P＜0.05），同既往研究报道结果相符[12]。由此充分说明，加强患者健康教育工作，促使患者充分认识内瘘失功，在整个透析过程中，加强内瘘护理工作，防止交叉感染，利用娴熟的穿刺技术避免形成瘢痕，降低内瘘狭窄发生率；科学评估患者的体重，补充营养，积极预防低血压，防止因机体免疫力低下而出现感染，从多方面提高患者的舒适度，进而提高患者的护理满意度。综合本研究对比数据得知，优质护理干预可确保动静脉使用更加安全，可降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率，增加患者的满意度，提高患者的生活质量。

总之，对维持性血液透析患者应用优质护理干预，可保障患者动静脉内瘘使用安全，增加患者的舒适度，满足患者的健康需求，增强患者的自我护理能力，延长内瘘使用时间，提升患者的满意度，具有一定临床应用价值。