甲泼尼龙冲击疗法对过敏性紫癜患儿血清免疫学指标的影响

司马燕，黄 芳（江阴市中医院儿科，江苏江阴214400）

过敏性紫癜是一种过敏性血管炎，好发于儿童及青少年，常以2～6岁的患儿发病率最高[1]。过敏性紫癜的病理改变为系统性的全身小血管炎，常因药物、感染、粉尘、遗传等因素所致，患儿除皮肤紫癜外，可伴随有腹痛、胃肠道出血及血尿等表现[2]。该病的病情复杂、发病危急，临床上主要采取激素抗过敏及改善血管脆性的治疗。以往临床上比较常用的药物是琥珀酸氢化可的松。但近年来有研究显示，甲泼尼龙的效果要优于琥珀酸氢化可的松，其抗感染效果是琥珀酸氢化可的松的5倍，而且水钠潴留的程度轻[3]。有研究显示，甲泼尼龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的效果要优于氯雷他定的常规疗法[4]。本文回顾性分析本院收治的过敏性紫癜患儿的临床资料，探讨甲泼尼龙冲击疗法治疗过敏性紫癜患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年7月至2017年7月收治的30例过敏性紫癜患儿（观察组）。纳入标准：（1）均符合诸福棠《实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[5]；（2）家属均同意治疗方案；（3）伴有不同程度的水肿、腹痛、关节肿胀等。排除标准：（1）紫癜性肾炎；（2）严重的消化道出血；（3）合并有其他器官严重疾病；（4）合并其他免疫系统疾病；（5）多所用治疗药物过敏者；（6）血小板计数、凝血功能等血常规监测指标异常者。观察组中男17例，女13例；年龄2～10岁，平均（5.43±2.25）岁。首发 25 例，复发 5 例。病程 2～10 d，平均（6.52±3.15）d。分型：单纯皮肤型2 例，腹型8 例，关节型5例，混合型15例。另选取本院2015年6月至2016年6月收治的22例过敏性紫癜患儿（对照组）。纳入及排除标准同观察组。其中男15例，女7例。年龄2～11岁，平均（5.32±2.31）岁。首发 18 例，复发 4例。病程 2～13 d，平均（6.62±3.07）d。分型：单纯皮肤型 2例，腹型 5例，关节型3例，混合型12例。2组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 （1）对照组：采用氯雷他定糖浆[万特制药（海南）有限公司，批号：20160721]抗过敏治疗，根据体重的不同给予不同的口服剂量。其中体重15 kg以下、15～30 kg、＞30 kg，分别口服 2.5、5.0、10.0 mL 氯雷他定糖浆。其他常规治疗手段包括西咪替丁、维生素C、抗感染药物、钙剂等。（2）观察组：在对照组基础上采用甲泼尼龙（湖北康源药业有限公司，批号：20160712）冲击疗法治疗，5%葡萄糖注射液100 mL+甲泼尼龙（15～25 mg/kg），1 h内静脉滴注，连续治疗3 d，第4天口服甲泼尼龙片[1 mg/（kg·d）]，并酌情减量至停止。2组均治疗2周，2周后进行相关指标的比较。

1.2.2 观察指标 （1）临床疗效：参照相关文献[6]，将临床疗效分为治愈、显效、好转、无效。治愈：临床症状、体征完全消失，血尿便常规（-），未出现新皮疹；显效：紫癜大部分消退，偶有少量新发紫癜，腹痛和关节疼痛、便血明显缓解，尿常规白细胞管型完全消失；好转：经治疗后皮肤青紫斑点明显减少或者少量陈旧性紫癜出现，腹痛和关节疼痛有所缓解，有少量血尿、血便；无效：未达到以上标准。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）临床症状的消失时间：统计2组患者皮疹消退、腹痛缓解、便血消失、关节肿胀缓解的时间。（3）血清免疫指标：于治疗前后取患儿的空腹外周静脉血3 mL，用于血清免疫指标的测试，主要包括免疫球蛋白A（IgA）、IgM、IgE，均于本院检验科采用双抗夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，严格按照试剂盒的操作说明进行。（4）不良反应：记录2组患儿用药期间的不良反应。

表3 2组患儿治疗前后血清免疫学指标比较（±s，g/L）

表3 2组患儿治疗前后血清免疫学指标比较（±s，g/L）

注：-表示无此项

组别观察组对照组P IgA IgE IgM治疗后1.19±0.34 1.22±0.39＜0.05 n 30 22-治疗前4.51±0.63 4.37±0.75＞0.05治疗后2.50±0.46 3.56±0.47＜0.05治疗前426.12±58.42 431.25±68.47＞0.05治疗后62.26±28.14 107.35±17.15＜0.05治疗前1.31±0.23 1.36±0.24＞0.05

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率[93.3%（28/30）]明显高于对照组[68.2%（15/22）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿的皮疹消退、腹痛缓解、便血消失、关节肿胀缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 2组患儿临床症状消失时间比较（±s，d）

注：-表示无此项

组别观察组对照组P关节肿胀缓解3.88±1.21 4.79±1.64＜0.05 n 30 22-皮疹消退6.58±1.21 7.36±1.75＜0.05腹痛缓解5.06±1.24 6.02±2.13＜0.05便血消失4.76±1.42 6.78±1.46＜0.05

2.3 2组患儿治疗前后血清免疫学指标比较 2组治疗前的IgA、IgM、IgE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后的 IgA、IgM、IgE 水平均较治疗前显著改善，且观察组更优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 2组患儿不良反应发生情况 对照组治疗期间未出现严重的不良反应，均完成治疗。观察组在治疗期间有3例患儿出现血压升高的现象，给予对症处理后血压恢复正常水平，30例患儿均能耐受治疗，未出现心律不齐、心力衰竭、重度感染等严重不良反应。

3 讨 论

过敏性紫癜属于小儿常见病，可累及黏膜、皮肤、重要脏器等，临床表现为腹痛、皮疹、关节炎等，有近一半以上的患儿紫癜前会出现腹痛。临床上以抗感染、补液、抗过敏等治疗方法为主，大部分患儿治疗效果良好，但也有少数患者最终死于严重的并发症[7]。虽然近年来有研究报道，采用糖皮质激素冲击治疗过敏性紫癜能够获得满意的疗效，但也有部分研究对其较为质疑，就目前而言尚未达成统一结论。

本研究将甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜的效果与常规疗法效果进行比较发现，甲泼尼龙冲击治疗的患儿疗效更高，临床症状消失的时间更短，均优于常规疗法。这与赵海永[8]、刘艳宇[9]等的研究报道结果基本一致。甲泼尼龙属于水溶性合成的糖皮质激素，抗感染作用强、半衰期短、储钠作用弱，可有效降低毛细血管通透程度，减轻充血，具有免疫抑制作用[10]。虽然就目前而言过敏性紫癜的发病机制尚未完全清楚，但大多数研究认为，过敏性紫癜的发生和发展与免疫异常有密切的关系。本研究结果也证实，甲泼尼龙冲击治疗后患儿的血清免疫学指标IgA、IgM、IgE水平均较治疗前显著降低，且效果优于常规治疗。王丹[11]研究表明，氯雷他定基础上加用甲泼尼龙治疗，效果更佳。甲泼尼龙早期使用可减少IgA的产生，阻止激肽类物质的产生，大剂量使用可以短时间内阻断细胞炎症因子的过量生成，在较短时间内使肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平降低，发挥抗感染、免疫抑制的效果。而且甲泼尼龙的抗感染效果是泼尼松的114倍，氢化可的松的5倍，与受体亲和力是泼尼松的23倍[12]，药效显著。本研究结果还显示，甲泼尼龙并未显著增加患儿的不良反应，而且出现的不良反应患儿可耐受，经对症护理后消失，并未影响患儿的治疗。这提示甲泼尼龙在过敏性紫癜患儿的治疗中有较高的临床应用价值。

综上所述，甲泼尼龙冲击疗法治疗过敏性紫癜能够显著提高患儿的临床疗效，缩短临床症状的消失时间，这可能与其改善了患儿的血清免疫功能有关，且甲泼尼龙的不良反应少，值得推广。