四维超声在胎儿产前筛查唇腭裂中的应用价值

陈志荣，张雅娟，谢兵（高邮市人民医院：.B超室；.神经内科，江苏5600）

唇腭裂是一种先天性疾病，其不仅严重影响了胎儿出生后的面貌，还影响了患儿吸吮、吞咽、呼吸和语言功能。唇腭裂的胎儿出生后需要进行后天修补，对患儿及其家庭都带来了沉重的精神压力。因此，在产前筛查中明确唇腭裂的诊断及分型，判定是否要终止妊娠显得十分重要。超声是产前筛查中常用的诊断设备，尤其是近年来四维超声的应用为提高优生、优育，降低胎儿的畸形创造了有利的条件[1-2]。为提高诊断精准性、准确判断唇腭裂胎儿的病情，现选取本院收治的25例经引产证实的胎儿唇腭裂的孕妇作为研究对象，分析其二维超声和四维超声的诊断情况，探讨四维超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月至2017年10月收治的25例经引产证实胎儿唇腭裂的孕妇作为研究对象，纳入标准：（1）均为单胎孕妇；（2）均自愿引产；（3）均为正常妊娠；（4）均进行二维、四维超声检查，有完整的影像学资料。排除标准：（1）自身为唇腭裂的产妇；（2）血液疾病；（3）严重的心、肝、肾功能不全；（4）严重的感染；（5）严重的妊娠期糖尿病和妊娠期高血压。孕妇年龄 21～45岁，平均（27.5±5.4）岁。孕周 24～27 周，平均（25.5±1.5）周。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 该组孕妇均经二维超声和四维超声检查。超声诊断仪的型号为PHILIPS EPIQ5，调至胎儿模式后，二维探头频率为4 MHz，四维容积探头频率为3.5～4.5 MHz。孕妇无须特殊准备，取平卧位，二维超声系统检查头颅、胸腹部、脊柱、四肢、内脏、胎盘、脐带及羊水情况等[2]。若胎儿面部羊水不足或有胎盘、脐带、胎儿肢体遮挡时，要求孕妇右侧卧位或左侧卧位，必要时适当走动后再做检查。首先用二维超声显示胎儿颅骨环，测量双顶径及头围，按照实际情况根据胎儿不同的胎位转到合适的位置，然后检查胎儿颜面部，采用冠状切面、矢状切面及水平切面多切面扫查，依次显示眼球、眼眶、鼻骨、鼻孔、上唇、下唇、下巴，观察有无唇腭裂畸形，重点观察胎儿鼻结构是否对称，口唇、鼻部结构及鼻孔与上下唇的关系，观察上唇部、上牙槽突及上腭有无回声中断，如有回声中断，测量裂隙大小[3]。最后用四维容积探头探查，采用表面成像模式，将探头恢复至双顶径的标准平面，观察胎儿面部情况，调整容积框大小、位置，使胎儿眼、鼻、唇刚好位于取样框内[4]。在颜面部矢状切面进行四维定位及图像采集，对阈值及灰度进行合理调整，适当调整X、Y、Z轴，当超声仪的屏幕清晰地显示出胎儿颌面部的立体动态图像之后，储存最佳图像，必要时可利用四维的切割功能键，观察、截取和分析胎儿面部各个位置的具体参数和细节图像。

1.2.2 观察指标 以人工引产结局为“金标准”判断二维超声和四维超声诊断的准确率。唇腭裂可分为三度[5]。其中Ⅰ°为仅红唇裂开，为不完全唇裂；Ⅱ°为裂隙超过红唇但未达到鼻底部，为不完全唇裂；Ⅲ°为裂隙由红唇开始至鼻底全部裂开，为完全唇裂。同时总结唇腭裂胎儿在四维超声下的声像学特点。

1.3 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 25例唇腭裂患儿情况分析 经引产发现，25例唇腭裂胎儿中唇腭裂左侧13例，右侧8例，双侧4例。其中6例伴有其他异常，1例合并鼻骨缺失、羊水过多，2例伴羊水过多，1例伴小脑发育异常，1例伴有小下颌畸形。其中男11例，女14例，女稍多于男。

2.2 二维超声、四维超声及二者联合诊断唇腭裂患儿的准确性分析 四维超声诊断准确率高于二维超声，二维超声联合四维超声的诊断率高于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。二维超声联合四维超声的诊断率高于四维超声，但差异无统计学意义（P＞0.05）。二维超声、四维超声、二维超声联合四维超声诊断Ⅲ°唇腭裂的诊断率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。同一病例的唇腭裂超声影像图见图1、2。

表1 二维超声、四维超声及二者联合诊断的准确性分析

图1 二维超声唇腭裂诊断影像图

2.3 2种检查方式的检查及诊断时间比较 四维超声的检查及诊断时间短于二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2种检查方式的检查及诊断时间比较（±s）

表2 2种检查方式的检查及诊断时间比较（±s）

注：-表示无此项

检查方式二维超声四维超声P诊断时间（min）10.6±2.3 2.5±0.4＜0.05 n 25 25-检查时间（min）44.6±4.1 38.5±3.2＜0.05

2.4 四维超声诊断胎儿唇腭裂的影像学特点 四维超声在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，不完全唇腭裂的胎儿在四维超声下可见上唇连线回声出现中断，鼻结构呈“三角形”，上唇有清晰的“豁口”。完全唇腭裂的胎儿上唇连线的回声出现连续性中断，鼻型为“塌鼻”，其唇型为“兔唇”。

3 讨 论

唇腭裂是最常见的胎儿颜面部畸形，与高龄、遗传、药物、环境等因素有关。我国唇腭裂的发生率为0.18%[6]。母体怀孕前3个月经历危险因素的高于无危险因素的孕妇[7]。虽然唇腭裂不是一种致死性疾病，但给患儿及其家庭都带来了沉重的负担。唇腭裂患儿的预后取决于伴发畸形的严重程度。因此，在产前明确唇腭裂的严重程度是十分重要的。随着医学影像学技术的发展，超声在产前筛查诊断唇腭裂中发挥着重要的作用，二维超声显示胎儿唇部的方法简单，显示率极高，对胎儿无害，无明显禁忌证。据相关研究报道，超声在唇腭裂诊断最佳孕周为23～36周[8]。胎儿面部前方有无羊水等限制及胎儿在母体内的位置会在一定程度上影响胎儿唇线的清晰显示，严重的唇腭裂胎儿只能存活十几天，而部分唇腭裂患者在当今整形美容技术的进步中可得以有效的治疗。因此，产前诊断是十分重要的。

本研究将四维超声和二维超声在产前诊断胎儿唇腭裂中的效果进行比较发现，四维超声在诊断准确率和分型方面要显著优于二维超声。二维超声可在一定程度上显示胎儿的颜面部，但由于这种超声图像属于平面图像，图像清晰度不足，对于部分胎儿的唇腭裂情况不能清楚的显示[9]。四维超声可从胎儿冠状面、失状面和横切面三维进行观察，胎儿上下唇缘清晰可见，鼻唇结构清晰。而且四维超声还能动态连续观察胎儿的同步活动，可观察胎儿张嘴、闭嘴及吞羊水时的样子，对于较细小的畸形显示得较清晰[10]。在唇腭裂胎儿的产前筛查中，四维超声可从多个角度对胎儿的颜面部情况进行观察，通过对X、Y、Z轴的调整得到胎儿的直观图像，有效弥补了二维超声的不足，从而为胎儿颜面部畸形的诊断提供可靠依据，提高唇腭裂的检出率[11]。而且四维超声存在独特的构图技术，如电子修饰刀，能够剔除超声图中无用的信息，有效减少漏诊、误诊的发生。在本研究中能够看到清晰的上唇部中断明显，可看到与鼻间的裂隙。本研究结果还显示，采用四维超声的检查时间、诊断时间均显著短于二维超声。这与以往文献报道结果基本一致[12]。但四维超声要求胎儿面部有更多的羊水衬托，对医师的扫查操作水平及胎儿的体位要求较高，四维重建各参数的调节也是影响图像质量的重要因素，在诊断时必要情况下还要结合二维超声结果进行分析。

综上所述，四维超声在产前筛查胎儿唇腭裂的准确率优于二维超声，其能连续动态观察胎儿的活动，具有形象、直观、准确率高等优点，且操作简便，值得推广。