手术室护士多重耐药菌感染知识知晓率调查研究

王咏梅，谭文玲，章艳枝，徐 兰（重庆市璧山区人民医院手术室402760）

近年来，多重耐药（MDR）菌已成为医院感染的重要病原菌。据文献报道，MDR菌占医院感染例数的19.48%，其导致的医院感染具有复杂性和反复性，严重威胁医疗安全[1]。抗菌药物拯救了数百万人的生命，并在20世纪对人类预期寿命的延长做出了重大贡献。但目前许多抗菌药物的临床疗效受到MDR病原体的威胁，导致细菌菌株对药物敏感性降低并出现耐药[2]。混杂使用及滥用抗菌药物也导致了耐药性的增加。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐多药结核菌和MDR革兰阴性菌被确认为是MDR相关感染中最难控制和治疗的细菌[3]。因超广谱β-内酰胺酶、革兰阴性菌碳青霉烯的发展而导致的感染已难以治疗，病死率大幅增加。因此，有必要提高医务人员对MDR菌感染的认识，使其掌握正确、有效的防控措施[4-6]。而作为手术室护士，面对MDR菌感染的外科患者，必须更重视MDR菌感染，不但可以保护自己，还可避免感染蔓延、扩散，避免暴发危机事件。手术室护士是医院外科围手术期护理的主力军之一，应对其进行MDR菌医院感染知识的专门调查和考核，为临床提供针对性的相关指导与培训，为卫生部门管理提供科学和临床实践依据。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 于2017年1—5月，采用两阶段抽样法，第1阶段随机抽取重庆市璧山区8所一、二级综合医院，并取得被调查医院主管部门同意和支持；第2阶段采用整群抽样法抽取各医院符合纳入标准的手术室护士120名。护士年龄20～54岁，平均（31.53±8.85）岁。调查对象一般资料见表1。

1.1.2 纳入标准 （1）重庆市璧山区辖区内医院临床手术室在职注册护士；（2）知情并同意参加本研究。

1.1.3 排除标准 （1）非重庆市璧山区辖区内医院手术室护士；（2）进修生、实习生护士。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，手术室护士以不记名方式填写问卷。调查问卷参照《消毒技术规范》《医院感染管理办法》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，自行设计制作。

1.2.2 调查问卷内容 （1）一般情况：包括手术室护士性别、年龄、护龄、学历、专业技术职务、岗位职务、MDR菌医院感染知识培训次数、是否是带教教师、所在医院级别等。（2）MDR菌感染相关知识掌握情况：由MDR菌基本知识、接触隔离、清洁消毒、手卫生、个人防护、医疗废物6部分组成，共15个类型条目，单选题，回答正确1项得1分，总分为15分，所得分越高表示知晓程度越高，≥9分判定为及格。共发放调查问卷120份，收回120份，收回率为100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术室护士MDR菌感染知识知晓情况 120名手术室护士中对MDR菌感染知识15个条目得满分者43名（35.8%）；得9分以下者29名（24.2%）。15个条目中手术室护士MDR菌感染知识知晓率大于80.0%者4项，其中“手卫生的意义”、“六步洗手法及洗手指征”知晓率最高（分别为91.7%、90.0%）；15个条目中手术室护士MDR菌感染知识知晓率低于75.0%者8项，“MDR菌的感染类型”知晓率最低（66.7%）。见表2。

表1 120名手术室护士一般资料

2.2 手术室护士MDR菌感染知识得分情况 手术室护士 MDR菌感染知识得分 2～15分，平均（11.55±3.60）分；≥9分者 91名（75.8%）。＜9分（不及格）者29名（24.2%）。29名不及格手术室护士中工龄5年及5年以下者16名（55.2%），护师及护师以下者、学历大专及大专以下者各 22名（75.9%），均为护士岗位（100.0%），非带教教师者26名（89.7%），一级医院的手术室护士23名（79.3%），从未接受过培训者24名（82.8%）。不同性别、学历手术室护士MDR菌感染知识知晓率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同护龄、专业技术职务、岗位职务、所在医院级别、是否给学生带教、参与MDR菌感染相关知识培训次数的手术室护士MDR菌感染知识知晓率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表2 手术室护士对MDR菌感染知识知晓率调查情况（n=120）

表3 手术室护士MDR菌感染知识得分情况

续表3 手术室护士MDR菌感染知识得分情况

3 讨 论

MDR菌感染所造成的人力、财力花费巨大，可导致患者医疗费用增加，住院时间延长，病死率升高[7-8]。手术室护士是医院外科围手术期护理主力军之一，日常工作中手术无菌操作最多，面对MDR菌感染的外科患者，必须更重视MDR菌感染，不仅可保护自己，还可避免感染蔓延、扩散，避免暴发危机事件。

本研究结果显示，120名手术室护士中MDR菌感染知识知晓情况得满分者仅占35.8%，而不及格者占24.2%，对MDR菌感染知识掌握不牢者占40.0%（48/120）。15个条目中手术室护士MDR菌感染知识知晓率大于80.0%者4项，其中“手卫生的意义”、“六步洗手法及洗手指征”知晓率最高（分别为91.7%、90.0%）；15个条目中手术室护士MDR菌感染知识知晓率低于75.0%者8项，“MDR菌的感染类型”知晓率最低（66.7%）。表明手术室护士比较缺乏MDR菌感染知识，掌握情况较严峻，应寻求其深层次的原因，因症施治，对症下药，进行有针对性的培训。

本研究结果显示，不及格手术室护士中工龄5年及5年以下者占55.2%（16/29），护师及护师以下者占75.9%（22/29），学历大专及大专以下者占75.9%（22/29），非护士长岗位者占100.0%（29/29），非带教教师者占89.7%（26/29），一级医院的手术室护士占79.3%（23/29），从未接受过培训者占82.8%（24/29）。其深层次的原因可能与下列因素相关：（1）大多为学校才分配到医院的护士属新上岗人员。胡碎钗等[6]研究结果表明，新上岗医务人员严重缺乏MDR菌感染知识，对其进行医院感染知识培训十分必要。新近、低年资、低专业技术职务手术室护士需要一个较长的过渡期，才能真正将书本所学知识与临床理论联系起来。手术室是医院的窗口科室，代表外科学的发展水平，MDR菌感染知识相对复杂、深奥，从熟悉无菌操作到掌握也需要一个良性的过程和学习曲线。（2）在基层医院工龄短及专业技术职务低者一般被分配临床一线最繁忙的工作，如同时系非带教教师，主动学习和培训的积极性相对较差。（3）在基层医院对普通员工专门进行培训学习的可能性较小，培训机会往往系行政部门指派，部分新员工对培训积极性不高，且基层培训制度不透明，对员工尤其是新近员工不利，有时即使培训了也难得到经治MDR菌感染患者的机会。（4）基层医院，尤其是一级医院，医疗资源相对有限，设备不足，难以发现并确诊MDR菌感染患者。

本研究结果显示，不同性别、学历手术室护士MDR菌感染知识知晓比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本组120名手术室护士中，男护士只有8名，本科以上学历者32名，均为最近几年进入医院者。而相对于大多数护士，一般女性、大专学历者居多。说明不同性别、学历手术室护士在临床初期工作中对MDR菌感染知识的掌握差不多，并非学历越高，对相关知识就懂得越多。这也与学校没有设置感染学课程或未纳入学习重点有关。

本研究结果还显示，不同护龄、专业技术职务、岗位职务、所在医院级别、是否给学生带教、参与MDR菌感染相关知识培训次数的手术室护士MDR菌感染知识知晓率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。造成这一情况的原因可能有以下几方面：（1）随着护理专业工龄的增加、专业技术职务或岗位职务的提升，手术室护士在临床实践中逐渐获得关于MDR菌感染相关经验，能清楚地认识并治疗该疾患。（2）岗位职务的提升在某些培训方面可能获得先机，有更宽阔的学习空间。（3）基层医院尤其是一级医院，接触严重感染的病例相对较少，重点在于防治一些常见病，而对MDR菌感染多由于病情、技术、设备方面的原因转上级医院诊治，同时，医院对MDR菌感染相关知识专门培训的机会较少；基层医院感染控制措施依从性差是影响医患安全、医疗护理质量的重要因素。（4）是否给学生带教，在某些方面会给临床护士提供再次或反复学习的机会，科、教、研结合相互联系，提升理论知识水平的同时给临床诊疗也灌注了活力；同时，带教人员对MDR菌感染相关知识认识的深浅不一，也会影响带教的成效。（5）是否参与MDR菌感染相关知识培训或参与次数多少也相应影响了手术室护士对相关知识的重视及掌握程度。

由表3可知，15个条目中手术室护士MDR菌感染知识知晓率大于80.0%者4项，其中包括“手卫生的意义”、“六步洗手法及洗手指征”、“MDR菌消毒方法”、“医疗废弃物的处置”；15个条目中手术室护士MDR菌感染知识知晓率低于75.0%者8项，“MDR菌的感染类型”知晓率最低（66.7%）。医院感染大多数是经与患者密切接触的医务人员的双手传播的，尤其是手术室护士更应该重视，而手卫生是最简单、最有效的医院感染控制措施。护士对临床实际操作、手卫生等防护意识较强[9]，对手卫生等知晓率高反映了手术室护士在临床实施治疗过程中熟悉常规操作，能熟练掌握，但尚欠缺对一些基础知识的掌握，这与侯聪等[10]对278名低年资护士MDR菌感染控制知识认知状况的调查结论基本相同。

在临床工作中手术室护士难以完全避免MDR菌感染相关的职业暴露，手术室护士自身的医疗安全和职业安全意识亟待提高，要重视和采取相应措施，强化规范标准医疗操作，通过知信行管理[11]、精准管理[12]、多学科协作[13]强化医护人员的防控意识。基层医院相关部门及领导应重视MDR菌感染，争取人力、物力、财力的支持，加强宣传教育，将一些常见知识张贴上墙，组织专家讲座或学术沙龙，主要针对新近、低年资、低专业技术职务、基层一级医院的手术室护士采取针对性的培训措施，并建立监督机制，重视临床带教。科室可实施持续质量改进以提高对医院感染防控措施的执行力，降低MDR菌医院感染发生率[10]。卫生主管部门应制定相应的政策及管理措施，健全管理制度，避免MDR菌感染引发灾难或危机事件。