小剂量米氮平联合舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症

潘振山，朱梦玺，杨静怡，刘亚宇，王文静，杜景霞

脑卒中是中老年人常见病、多发病，而卒中后抑郁症是脑卒中后最常见的并发症之一，临床有报道显示，脑卒中患者中，抑郁症发病率达到30%～60%[1]。脑卒中后抑郁不仅增加了患者的心理负担，影响患者的康复信心，还影响神经功能的恢复，进一步影响了患者的康复进程和生活质量，大大增加脑卒中患者的病残率和病死率[2-3]。脑卒中后抑郁临床常见，卒中与抑郁关系密切，相互影响。所以，脑卒中后抑郁症早发现、早治疗，对于改善患者的抑郁状态，改善生活质量均有积极的临床意义。本研究应用小剂量米氮平联合中药舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁症患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年12月至 2017年5月在我科治疗的确诊为脑卒中后抑郁症患者84例，随机分为对照组和观察组。对照组42例，其中男23例，女19例，年龄(64.73±7.78)岁，病程(0.74±0.85) a，其中脑出血10例，脑梗死32例；左侧大脑病变20例，右侧大脑病变19例，双侧大脑病变3例；合并高血压32例，糖尿病13例，冠心病8例，高脂血症26例。观察组42例，其中男22例，女20例，年龄(65.12±8.35)岁，病程(0.83±0.79) a，其中脑出血9例，脑梗33例；左侧大脑病变17例，右侧大脑病变20例，双侧大脑病变5例；合并高血压34例，糖尿病11例，冠心病10例，高脂血症28例。两组患者在性别、年龄、病程、发病因素及合并症等治疗前资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准所有病例均符合第4届全国脑血管学术会议脑卒中诊断标准[4]，并经头颅CT或者头颅MRI证实，符合《中国精神性疾病分类和诊断标准》中抑郁症标准[5]。排除标准：在脑卒中前就有抑郁症者；有躯体性疾病和酒精、药物依赖者；合并有狂躁、精神分裂及双相情感障碍者；有严重意识、失语等功能障碍者；心、肺、肝、肾功能异常者。

1.3治疗方法两组均给予控压、调脂、控糖、抗血小板聚集等基础治疗。对照组患者给予小剂量米氮平治疗，每次30 mg，每日1次，每晚1次顿服。观察组在对照组治疗的基础上加服中药制剂疏肝解郁胶囊，每次2粒，每日2次，口服。两组均在治疗8周后观察抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、生活质量能力评分(activity of daily living scale,ADL)、有效率及不良反应变化。

1.4疗效评定标准根据HAMD评分改善情况评定[6]。临床痊愈：治疗后HAMD评分较治疗前减分率>75%；显著进步：治疗后HAMD评分较治疗前减分率50%～75%；进步：治疗后HAMD评分较治疗前减分率25%～50%；无效：治疗后HAMD评分较治疗前减分率<25%；有效率=(临床痊愈+显效进步+进步)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗前后HAMD、SDS及ADL评分比较两组治疗前在HAMD、SDS及ADL评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后HAMD、SDS及ADL评分相比较，观察组优于对照组(P值分别为0.035、0.018和0.047)，见表1。

表1 两组治疗前后3种量表评分比较 分

注：①与对照组比较，P<0.05。HSMD：抑郁量表评分；SDS：抑郁自评量表评分；ADL：生活质量能力评分。

2.2两组疗效比较对照组有效率76.16%(32/42)，观察组有效率95.24%(40/42)，两组的有效率比较，观察组优于对照组(P=0.026)，见表2。

表2 两组疗效比较(n=42) 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3两组不良反应比较两组不良反应比较，观察组2.38%(1/42)少于对照组16.67%(7/42) (P=0.015)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n=42)例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

脑卒中后抑郁患者临床以情绪低落、性格异常、饮食改变及社会交往、生活能力障碍为主要表现。脑卒中后抑郁症不仅影响患者的康复进程及生活质量，还会给家庭及社会造成沉重的负担[7-8]。同时脑卒中后抑郁症还是引发患者卒中复发的独立危险因素，因此给予脑卒中后抑郁症患者安全、有效的抗抑郁治疗，对于改善患者的预后非常重要。脑卒中后抑郁症的具体发病机制尚未十分明确，但多数学者认为，脑卒中后抑郁与脑功能损害、脑神经生物学改变有密切关系。5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(dopamine,DA)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)等单胺类神经递质分泌的减少在脑卒中后抑郁的发病过程中起着重要的作用[9]。目前临床上对于脑卒中后抑郁症的治疗方法较多，有心理、药物、电惊厥等治疗。但研究显示，药物治疗应作为脑卒中后抑郁症的第一选择。

米氮平是具有5-HT和NE双重作用机制的新型抗抑郁药，可有效阻断中枢去甲肾上腺素能神经系统、肾上腺α2自身受体及5-HT能神经末梢突触后膜α2受体，促使NE释放，产生抗抑郁作用[10-11]。并且米氮平具有特异性的阻断突触后5-HT2受体能力，有效减少5-HT2兴奋导致的胃肠道症状[12]。舒肝解郁胶囊主要的药物成分为贯叶金丝桃和刺五加，有舒肝解郁、健脾安神的功效，适用于轻中度单相抑郁症属肝郁脾虚症者[13]。现代药理研究显示，贯叶金丝桃具有显著的抗抑郁作用，其作用机制主要为可抑制中枢的DA、5-HT及NE等神经递质的再摄取，从而使突触间隙的单胺递质浓度增加，以及对单胺氧化酶的抑制作用而达到抗抑郁效果[14]。刺五加具有抗疲劳、镇静、促进细胞免疫及体液免疫的作用，还可改善脑组织血液循环、调节中枢神经及内分泌系统的功能，达到抗抑郁效果[15]。

本研究显示，应用小剂量米氮平联合舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症的观察组在患者的HAMD、SDS及ADL评分改善方面均优于对照组(P<0.05);在治疗有效率方面，观察组也优于对照组(P<0.05)，两组不良反应比较，观察组少于对照组(P<0.05)。综上所述，小剂量米氮平联合舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症，可显著改善患者的抑郁状态，提高生活质量，并且不良反应较少，效果显著，值得临床推广应用。