ACEL 的临床多用途

魏开敏

ACEI 即血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素II的生成，进而抑制缓激肽水解，促使血管舒张，血容量减少，具有可靠的降低血压效应，是目前临床应用广泛的一线降压药物，适合用于各类高血压病人。临床研究发现，轻/中度高血压病人单用ACEI类药物，能降低舒张压20%，约70%的病人可控制血压；加用利尿药后对95%的病人有效，对肾血管性高血压特别有效，可以保护心、肾、脑等重要器官；能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。

临床发现，ACEI除了能有效降压之外，还具有其他许多方面的治疗作用，具有良好疗效，现简介如下。

1.控制充血性心力衰竭：ACEI 可通过降低外周阻力而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，从而有利于控制充血性心力衰竭的病情发展。一般以针对左心哀的治疗效果为佳，可以明显降低左心衰的病死率。近年来，ACEI已被列人治疗充血性心力衰竭的临床常规药物。研究者指出，ACEI能够改善充血性心力衰竭病人的预后，较好地延长病人寿命，这一方面的作用胜过其他扩血管药及强心药，是近代心衰治疗的进展之一。

2.降低急性心肌梗死病死率：ACEI适用于各类急性心肌梗死的治疗，可与抗栓药及抗凝剂形成协同作用，改善冠状动脉状态，促进冠脉供血。研究发现，将ACEI早期用于急性心肌梗死的治疗，一般是在48小时内应用，有利于降低急性心肌梗死的病死率。连续用药4?6周后对心功能进行评价，如果左心功能良好，可暂停应用ACEI。

3.参与脑卒中的防治：ACEI对脑卒中的防治具有5点益处。①对伴有高血压的脑卒中病人，使用ACEI可使血压趋于下降，并保持相对稳定，防止血压过高的不利影响；②脑卒中早期（48?72小时）应用ACEI治疗，有利于降低其病死率；③ACEI可使短暂脑缺血发作和腔隙性脑卒中的复发危险性下降，尤其对腔隙性脑卒中的疗效较好，可使其复发率下降50%；④ACEI有助于降低脑卒中后血管性痴呆的发生率，并能够提高病人认知力；⑤有中风病史的人应用ACEI，可增加血管保护性物质，改善神经传导功能，有利于促进肢体功能的恢复。

4.预防糖尿病并发症：糖尿病人合并心、脑、肾血管疾病的风险大。资料表明，糖尿病人的心脑血管病急性事件的发病率和病死率要比非糖尿病人高出2?5倍。ACEI通过扩张血管、降低血压，有利于降低心脑血管病急性事件的发生率。研究表明，糖尿病合并高血压、冠心病人长期应用ACEI，可使心脑血管病急性事件下降25%。糖尿病肾病早期应用ACEI能够显著减少蛋白尿，对保护肾功能、延缓肾衰特别有益。目前，ACEI已被推荐作为糖尿病合并高血压、冠心病及糖尿病肾病的一线药物。有报道指出，ACEI能够改善胰岛素敏感性，胜过其他降压药。长期的临床试验证实，ACEI可延缓糖尿肾病的进展。

5.冠心病稳定期维持治疗：冠心病稳定期长期小剂量服用ACEI维持治疗，可使病人明显获益，能够有效降低急性病变的复发率，与未服用ACEI的冠心病稳定期病人相比，心脑血管事件复发率下降30%?40%。

6.减少尿蛋白的生成：ACEI对肾小球滤过率减少的慢性肾脏病人能够显著减少蛋白尿。已有报道指出，长期服用小剂量ACEI维持治疗可明显增加肾小球滤过率和肾血浆流量，对改善肾功能、延缓肾功能衰竭很有帮助。

ACEI的副作用有低血压、一过性蛋白尿、刺激性干咳等。因此应在医生指导下用藥，并进行严格的医学观察。