两种方案二线治疗小细胞肺癌的有效性和安全性对比

张可新

（东北国际医院血液肿瘤科，辽宁 沈阳 110023）

小细胞肺癌属于肺癌中的一种，属于一种恶性程度较高的肿瘤，此类疾病占据总肺癌的20%左右，较容易发生于中老年患者，而且男性患者的患病几率要大于女性患者，具有增长速度快、对化疗敏感的特点[1]。在临床上的表现分为两种，分别为局限期与广泛期，局限期发病于胸腔或者锁骨上淋巴结等位置，在患者首次就诊时，大多数的小细胞肺癌为广泛期，治疗此类疾病时通常以放疗或者手术等综合性治疗措施为主，但是由于小细胞肺癌的反复性，导致治疗效果难以提升，治疗的疗效有限，并不能达到预期的治疗效果[2]。所以为有效提高治疗效果，本院对60例小细胞肺癌患者采用伊立替康联合顺铂与紫杉醇联合顺铂作为主要治疗方案，对此两组化疗方案的治疗效果进行评价，并在研究过程中取得一定的成效[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2013年4月～2016年4月小细胞肺癌60例患者作为研究对象，所有患者的诊断结果符合小细胞肺癌指标，其中男40例，女20例，年龄45～72岁。将所有患者以计算机表法分为观察组与对照组，各30例。其中观察组男19例，女11例，年龄45～72岁，平均年龄（50.10±4.81）岁，处于局限期的患者为8例，广泛期的患者为22例；对照组男21例，女9例，年龄46～70岁，平均年龄（51.10±3.56）岁，处于局限期的患者为9例，处于广泛期的患者21例。两组患者均接受过化疗14 d以上，属于局限期的患者在经过化疗后，进行局部的放疗，并且两组患者在化疗前的各项身体指标，例如血常规、心电图等，均显示为正常。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用紫杉醇联合顺铂治疗，每隔1周静脉滴注1次紫杉醇60 mg/m2，然后施加顺铂25 mg/m2，1～3 d。观察组使用伊立替康联合顺铂治疗，每隔1周使用1次伊立替康60 mg/m2，然后施加顺铂25 mg/m2，1～3 d。两组患者在接受化疗前，需要使用拮抗剂预防性止吐治疗，而且在应用紫杉醇前30 min，需要施加地塞米松5 mg以及苯海拉明10 mg，西咪替丁200 mg，防止过敏反应的产生，在使用药物的过程中，需要对病人的心电图进行实时监控。针对Ⅱ°以上的骨髓抑制时，需要采用予粒细胞集落刺激因子的方式进行治疗，在治疗过程中，一旦患者出现腹泻等症状可以使用洛派丁胺口。两组的治疗周期均为56 d[4]。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。根据世界卫生组织（WHO）的疗效标准，将治疗结果分为显效、有效、一般有效，微效四个等级，以总有效率作为评价标准，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组组显效3例，有效12例，一般有效12例，微效3例，总有效率为50.00%；对照组显效2例，有效11例，一般有效12例，微效5例，总有效率为43.33%。两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组骨髓功能不良反应发生率低于对照组，但消化道不良反应发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

小细胞癌是一种倍增时间较短，放化疗较为敏感的肿瘤，从组织学角度上进行分析，此类疾病属于支气管肺神经内分泌癌，主要的患病原因尚且不明确，大部分的专家认为此类病症与患者吸烟有关。超出94%患者的发病原因，为长期吸烟导致的，具有重度烟瘾患者，此类疾病的发病几率更高，此类疾病的癌细胞是由嗜银细胞等形成，其中大部分呈现为中心型肺癌，也有一部分呈现为周围型。而且一部分小细胞肺癌中含有其他成分，例如大细胞癌等，因此，导致此类疾病反复发作，无法被根除。小细胞癌的临床主要表现为刺激性的干咳、咳痰、胸闷气短以及胸痛等症状，中心型的呼吸道症状与周围型相比较为明显，周围型的肺癌除胸痛外，并没有其他临床症状。并且小细胞癌也可以引起低钠血症，因此出现此症状的患者，需要进一步进行检查[5]。

同步放化疗已经成为治疗小细胞肺癌患者的主要治疗方式，并将其作为一线化疗方案，但是大部分患者在接受治疗后，由于病情特点会产生疾病复发等现象。而二线化疗的生存期要长于支持治疗，因此，对于一些身体素质较强的患者来说，需要找到更加有效的二线方案进行治疗。在二线化疗时，小细胞肺癌对大多数药物有着一定的抗药性，因此至今也没有完善二线化疗的具体方案。所以，国外的学者便针对此问题进行各种药物尝试[6]。

伊立替康，主要是由盐酸伊立替康构成，常用于转移性大肠癌的治疗，也可以作为二线治疗，在与异构酶相互反应后，可以通过抑制DNA复制的方式抵抗肿瘤，与顺铂连用后，彼此之间协同，可以增强药效，在治疗广泛期的小细胞肺癌时，与依托泊甙联合卡铂相比具有一定的优势[7]。紫杉醇又可以被称为特素或者泰素，是一种抑制细胞有丝分裂的药剂，常用于癌症的治疗，主要是从红豆杉中萃取获得的，具有缓解放疗副作用的功效，与其他化疗药物联合使用时，可以有效增强淋巴因子的活性，提高患者的免疫能力，并且对患者的骨髓产生一定刺激性的作用，恢复造血功能，提高细胞对化学药物的耐受性，对化疗效果有着促进的作用。紫杉醇作为一种新式的抗微管药物，可以有效得到抑制微管的解聚，使蛋白与二聚体之间失去平衡，达到癌细胞死亡的目的。因为在紫杉醇与顺铂联用时，有着增强药物疗效的作用，也被常用于二线治疗中[8]。

在本次研究中，通过观察两组患者的治疗总有效率以及不良反应发生情况，发现两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义。观察组骨髓功能不良反应发生胜率低于对照组，但消化道不良反应发生率高于对照组（P＜0.05）。两种二线治疗方案，在治疗小细胞肺癌时，都非常有效，但是两者的不良反应不同，因此需要根据患者的实际情况，选择恰当的治疗方式[9-10]。

综上所述，骨髓功能不良的患者可以使用伊立替康进行治疗，而对于消化道功能不良的患者则需要使用紫杉醇进行治疗，在小细胞肺癌患者中，两种方式均可用于二线治疗当中，但是最佳的方案，仍需进一步研究[11]。