CHOP方案化疗联合局部放疗治疗中晚期非霍奇金淋巴瘤的近期疗效、安全性及生存状况分析

徐秋平

（丰城市人民医院肿瘤二科，江西 宜春 331100）

非霍奇金淋巴瘤（Non-hodgkin's lymphoma，NHL）为临床常见恶性肿瘤，在我国，NHL占淋巴瘤发病的80%，以中、高度恶性NHL居多[1-2]。现阶段，化疗仍是治疗该病的主要手段，CHOP方案是目前公认的治疗NHL患者的经典方案，对早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者予以放疗是较为有效的治疗方式，可治愈部分早期滤泡性淋巴瘤患者，改善患者病情[3]。本研究选取本院80例中晚期NHL患者分组观察对比，旨在研究CHOP方案化疗联合局部放疗治疗中晚期NHL的近期疗效、安全性及生存状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月～2012年11月本院80例中晚期NHL患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组男21例，女19例；年龄38～68岁，平均年龄（50.43±9.06）岁；肿瘤类型：B细胞性淋巴瘤23例，T细胞性淋巴瘤17例；Ann-Arbor分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。对照组男23例，女17例；年龄39～68岁，平均年龄（51.02±9.34）岁；肿瘤类型：B细胞性淋巴瘤22例，T细胞性淋巴瘤18例；Ann-Arbor分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经病理学检查确诊为中晚期NHL患者，血常规检查：WBC≥4.0×109/L，Hb≥110 g/L，网织红细胞计数＞0.5%；知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：伴随严重心脑血管疾病者；合并肝肾功能异常、造血系统疾病者；妊娠、哺乳期妇女；神经、精神病患者；患有第二肿瘤者；传染性疾病活动期者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以CHOP方案化疗，环磷酰胺（CTX）600mg/m2静脉滴注d1～8，长春新碱（VCR）1.4 mg/m2静脉滴注d1～8，阿霉素（ADM）40 mg/m2静脉滴注d1，强的松（PDN）100 mg/d，口服d1～5，21d为1个疗程，待完全缓解后继续治疗2～3个疗程。

1.3.2 观察组 予以CHOP方案化疗联合局部放疗治疗，CHOP方案化疗同对照组，在此基础上对化疗后局部残存、疗前包块巨大或侵及韦氏环者予以局部放疗，40 Gy/4周，1个月后补充化疗1～2个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者近期疗效；随访5年，比较两组患者的生存状况；比较两组患者的不良反应发生情况，包括骨髓抑制、胃肠反应、心电图改变等。疗效判定标准：完全缓解（complete remission，CR）：病灶基本消失，无新病灶出现；部分缓解（partial remission，PR）：病灶面积减少≥30%，无新病灶出现；稳定（stable disease，SD）：病灶面积减少＜30.%，或病灶面积增大＜20%；进展（progressofdisease，PD）：病灶面积增大≥20%，或有新病灶出现。总有效率=（CR＋PR＋SD）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组近期疗效比较观察组总有效率85.00%（34/40）高于对照组的57.50%（23/40），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

2.2 两组生存状况比较 随访3年，无病例脱落。观察组1、3、5年生存率分别为80.00%、65.00%、45.00%，高于对照组的57.50%、42.50%、22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生存状况比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组骨髓抑制、胃肠反应及心电图改变发生率分别为95.00%、82.50%、20.00%，高于对照组的80.00%、60.00%、2.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

NHL具有较高的恶性与侵袭性，发病率较高，治疗难度大、预后效果差且死亡率高。加之近年其发病率呈上升趋势，严重危害患者身心健康[4-5]。因此，临床上深入研究与探讨NHL，寻求有效的治疗方案，改善患者生存状况对NHL患者而言具有重要意义。由于NHL对化疗药物敏感性较高，故临床多采取化疗手段治疗NHL，通过化疗可有效减小病灶面积，在一定程度上改善NHL患者生存状况[6]。目前，CHOP方案为治疗NHL的一线治疗方案，药物主要为环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松，成本低且经济性较高[7-8]。环磷酰胺属于抗肿瘤药物，为当前应用最广的氮芥类烷化剂，可经体内肝微粒体酶系统作用，在P450酶的存在下氧化成醛磷酰胺，而后在肿瘤细胞内分解成酰胺氮芥及丙烯醛，酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用。阿霉素为蒽环类抗生素，是一种抗肿瘤抗生素，抗瘤谱较广且药理活性强，对多种肿瘤均有作用，属于周期非特异性药物，可杀灭各种生长周期的肿瘤细胞，临床多应用于多种肿瘤的联合化疗。有研究显示CHOP方案化疗虽效果肯定，但仍有60%～70%的患者常规化疗失败或复发，而放疗可有效控制局部复发，化疗后对巨块型病变部位进行局部区域放疗，提高治疗效果[9]。

本研究显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组1、3、5年生存率高于对照组（P＜0.05），结果充分说明CHOP方案化疗联合局部放疗治疗中晚期NHL患者近期疗效确切，可显著改善患者生存状况，分析其原因在于NHL具有跳跃性方式播散的生物学行为，采取放化疗联合治疗，一方面可加强控制局部病灶，防止复发，另一方面可预防或控制远处转移，防止疾病复发，提高患者远期生存率。但观察组不良反应发生率高于对照组（P＜0.05），说明CHOP方案化疗联合局部放疗治疗中晚期NHL患者安全性欠佳。可能与本研究例数较少有关，有待大样本深入研究。

综上所述，对中晚期NHL患者予以CHOP方案化疗联合局部放疗治疗近期疗效确切，可提高患者生存率，但安全性欠佳，临床应重视临床护理，以提高患者耐受性。