热敏灸配合针刺运动疗法治疗肩关节周围炎临床疗效研究

谢文娟，张铭金

（1.赣南医学院第三附属医院老年康复科，江西 赣州 341000；2.赣南医学院第三附属医院神经康复科，江西 赣州 341000）

肩关节周围炎是骨科临床常见病症之一，又称“漏肩风、冻结肩、五十肩[1]”，通常是指肩关节囊及关节周围出现软组织损伤引起的无菌性慢性炎症，临床发病率较高，尤其是中老年人群。患者临床表现为肌肉萎缩、肩部疼痛、肩关节运动障碍等[2]，治疗该病的常用方法包括手术、理疗、针灸、功能锻炼等方式，但治疗效果存在一定的局限性。因此，本次研究将热敏灸和针刺运动两种治疗方法联合应用，并取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院于2015年7月～2017年4月期间收治的70例肩关节周围炎患者，随机分为观察组（35例）与对照组（35例）。观察组男15例，女20例；年龄42～76岁，平均（53.32±5.33）岁；病程1个月～4年，平均（1.94±1.12）年；其中左肩病变15例，右肩病变20例。对照组男性14例，女性21例；年龄43～77岁，平均（54.56±5.23）岁；病程1个月～5年，平均（2.04±1.52）年；其中左肩病变16例，右肩病变19例。两组患者均符合肩关节周围炎的诊断标准，两组年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肩关节周围炎的诊断标准；②未患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病；③临床可见肩周疼痛，夜间更甚，肩关节活动受限，个别患者可见肩部肌肉萎缩；④知情本次实验并在知情同意书签字。排除标准：①合并化脓性关节炎、类风湿性关节炎及骨肿瘤；②患有严重心、肝、肾功能障碍的患者；③妊娠期、哺乳期的妇女。

1.2 治疗方法 对照组采用常规针刺运动法治疗：患者保持坐姿，进针部位选择筋结聚集部位，由此部位直至病变部位，先进行强刺激，使患者的患肢肩关节至最痛姿势，然后采用雀啄泻法[4]，协助患者进行肩关节的缓慢运动，当患者可活动自如时即可出针。如患者出现压痛点局限，粘连明显的情况，可进行多针齐刺法，然后在进行肩关节被动运动及主动运动。观察组患者在上述治疗基础上结合热敏灸治疗：患者取坐姿，由病变部位、压痛点、硬结作为中心，依次进行回旋、雀啄、往返等灸法，首选进行回旋灸，将局部温热，然后在进行雀啄，从而激发感传且开通经络，使患者能够感受到艾灸散发出的透热、扩热及传热，即表明该穴位为热敏穴。此外，艾灸过程中要与患者的肌肤保持适当距离，并及时弹去艾灰，防止烫伤患者的皮肤。两组患者均为每天1次，疗程为7 d，治疗2个疗程后观察治疗效果。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的临床症状消失时间，例如肩关节功能恢复时间、肩部疼痛消失时间等。

1.4 疗效评估标准 治疗效果依据《中医病症诊断疗效标准》进行评估，①治愈：患者的临床症状完全消失，肩关节功能恢复正常；②好转：患者的临床症状有所好转，肩关节功能有所改善；③无效：未达到上述标准者。治疗有效率=（治愈+好转）/本组总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者的关节功能恢复时间、肩部疼痛消失时间及住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

住院时间（d）13.6±3.2 18.7±4.1 5.80 0.00组别观察组对照组t值P值例数35 35关节功能恢复时间（d）8.6±2.2 12.2±3.6 5.05 0.00肩部疼痛消失时间（d）6.2±1.5 10.5±3.6 6.52 0.00

2.2 两组患者临床效果比较 观察组患者的治疗有效率94.3%优于对照组患者的治疗有效率77.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

肩关节周围炎是临床常见的关节疾病，属于中医“痹症”的范畴[5]。患者患病后会出现肩部疼痛、肩关节功能障碍、肩关节活动受限等情况，严重影响患者的日常生活。中医学认为，肩周炎的发病机制为营卫虚弱、筋骨衰败、劳累顿挫等，以致经络受损、气滞血瘀，不通则痛[6]。患者发病后临床表现为肩周围局部疼痛、肿胀，属于经筋病候。针刺运动治疗需要结合经筋病变部位，依据局部取穴的原则进行选穴。以针刺治疗作为基础，同时结合现代医学的解剖学原则，采用针刺结合主动、被动运动进行综合治疗。据权可[7]等的研究结果显示，针刺运动疗法能够通过针的弹性剥离作用，将粘连不甚的肩关节进行分离，从而达到松解筋结、消除炎症等目的。此外，通过主动、被动运动还能够提高痛阈、舒经通络，快速改善局部微循环。但上述疗法无法达到调节机体、增强免疫的功效。因此，本次研究中，采用热敏灸配合针刺运动疗法治疗，热敏灸是中医治疗的常用方法，其特点是利用点燃艾绒产生的热量刺激热敏穴，达到消肿解散、补益正气及温经散寒的功效。治疗肩周炎的热敏穴为阿是穴、经夹脊穴、手三里、风门穴等[8]，通过艾灸上述穴位产生透热及扩热，达到温热的功效，从而调整机体系统的活动能力，增强机体的特异性和非特异性免疫能力。热敏灸在治疗过程中对患者不会造成任何创伤，而且患者会感觉到舒适且无痛感，是一种经济、安全、高效的治疗方法。本次研究结果显示。观察组患者的关节功能恢复时间、肩部疼痛消失时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率94.3%优于对照组的治疗有效率77.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，热敏灸结合针刺运动疗法治疗肩关节周围炎的疗效理想，要比单一针刺运动疗法的见效更快，而且安全可靠。

综上所述，采用热敏灸结合针刺运动疗法治疗肩关节周围炎的临床效果显著，能够快速改善患者的肩关节运动能力，达到祛风散寒、温经通络、扶正祛邪的功效，值得临床推广和应用。