双侧输卵管切除术联合子宫切除术预防卵巢癌的效果观察

柯水英，刘新姣

（江西省瑞昌市中医医院妇产科，江西 九江 332200）

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。卵巢癌致死率居于妇科恶性肿瘤首位，严重威胁女性生命健康安全。由于卵巢特殊解剖位置以及缺乏有效筛查手段，早期病变往往不易发现，晚期往往也缺乏治疗手段[1]。因此，绝经前无生育要求的子宫良性病变或卵巢癌高危女性进行预防性手术，对于降低卵巢癌的发病风险具有一定积极意义[2]。本研究对36例因子宫良性病变采取双侧输卵管切除术联合子宫切除术的BRCA1/2基因阳性患者，收得了理想的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2015年1月～2017年8月就诊于本院的72例携带BRCA1/2基因的子宫良性病变患者，均无生育要求，根据患者意愿与手术术式分为观察组和对照组，各36例。观察组年龄35～44岁，平均（39.45±3.21）岁，子宫肌瘤16例，子宫腺肌瘤13例，子宫内膜病变7例。对照组年龄36～45岁，平均（39.87±3.14）岁，子宫肌瘤15例，子宫腺肌瘤14例，子宫内膜病变7例。患者及其家属均已签署相关知情同意书。本研究通过本院伦理委员会审批。两组患者在年龄、疾病种类等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 ①患者无生育需求，自愿接受手术，并签署相关知情同意文件；②术前月经规律，排除围绝经期者；③术前系统检查排除宫颈、子宫内膜、输卵管恶性病变以及卵巢良、恶性病变者；④排除心、肺、肝、肾等重要脏器器质性病变或明确手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者采取全子宫切除术。患者全麻后取下腹正中切口，切断患者两侧圆韧带、骨盆漏斗韧带；剥离阔韧带后，剪开子宫膀胱腹膜并反折至对侧，向下分离膀胱；切断宫骶韧带、主韧带，游离子宫体和子宫颈，然后环切阴道穹窿，切除子宫，缝合残端后消毒关腹。

1.3.2 观察组 观察组采取双侧输卵管切除术联合子宫切除术。患者全麻后，切断子宫圆韧带后，将输卵管提起并展平输卵管系膜，紧贴输卵管下缘电凝切断输卵管系膜、血管，并切除输卵管，操作过程中注意保护卵巢血供。切除双侧附件后行子宫全切术。患者出院后定期进行随访，对术后卵巢癌发生情况进行观察。

1.4 观察指标 对两组患者围手术期相关指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间；术后3个月激素水平变化：血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）；以及术后1年卵巢癌发生情况进行比较分析。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标与激素水平变化情况 观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间情况与对照组比较差异无统计学意义。术后3个月，经检测患者激素水平，观察组E2水平明显低于对照组，FSH、LH水平明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后卵巢癌发生情况 术后随访1年，观察组卵巢癌发生2例，发生率为5.56%；对照组发生9例，发生率为25.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.258，P＜0.05）。

3 讨论

尽管近年来诊疗技术有所发展，但由于卵巢深在的解剖学位置，早期难以发现，晚期缺乏有效治疗手段。卵巢恶性肿瘤致死率在妇科恶性肿瘤当中居于首位。相关研究显示，输卵管可能是卵巢癌，特别是浆液性腺癌的重要来源之一[3]。临床上绝经前子宫良性病变患者以及卵巢癌高危人群双侧输卵管切除术联合子宫切除术降低卵巢癌风险[4]。

表1 两组患者围手术期指标与激素水平变化情况比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标与激素水平变化情况比较（±s）

项目围术期指标术后3个月激素水平手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）E2（pmol/l）FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）观察组（n=36）110.12±11.58 54.20±10.79 5.10±0.99 114.37±18.23 15.28±4.12 14.47±2.28对照组（n=36）105.34±12.75 54.13±10.45 4.97±1.02 132.75±17.04 10.48±4.36 11.47±2.43 t值2.35 0.04 0.78 6.25 6.79 7.64 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

输卵管是盆腔炎性疾病最常见的受累部位。双侧输卵管切除术对于绝经前患者卵巢功能影响争议较大。输卵管的慢性炎症感染、机化刺激可能与卵巢癌的发生关系密不可分[5]。由于术中可能伤及卵巢子宫动脉上行血管，导致卵巢内分泌功能受损，患者体内激素水平紊乱，导致绝经期症状的提前出现[6]。因此对于卵巢癌以及子宫内膜癌高危人群，进行预防性双侧输卵管切除术联合子宫切除手术能够一定程度降低发病风险。

本研究中，两组在手术时间、术中出血量以及住院时间情况方面比较差异无统计学意义。说明相较于单纯子宫全切术，双侧输卵管切除术联合子宫切除手术时间并未明显延长，手术出血量基本持平，未增加额外损伤，对患者术后肠道功能恢复以及术后康复时间均无明显影响。术后3个月，观察组E2水平为（114.37±18.23）pmol/L,明显低于对照组（P＜0.05），FSH水平为（15.28±4.12）mIU/ml、LH水平为（14.47±2.28）mIU/ml，明显高于对照组（P＜0.05）。术后卵巢功能衰竭常常由于手术操作过程中未妥善保护卵巢血管，致其扭曲压迫受损所致[7]。两组患者术后激素水平均有一定波动，但并未出现卵巢功能明显衰退或患者提前进入绝经期的现象。观察组患者术后3个月卵巢功能恢复情况更为理想。经过为期1年的术后随访，观察组术后卵巢癌发生率5.56%明显低于对照组的25.00%（P＜0.05）。表明预防性切除双侧输卵管对于降低高危人群卵巢癌发生风险具有一定效果。这与邓丽等人[8]的研究结果基本一致。由于研究随访时间所限，远期影响尚需要进一步观察。

综上所述，双侧输卵管切除术联合子宫切除术对于预防卵巢癌安全性较高，可行性好，对卵巢功能短期影响较小，无生育要求的卵巢癌高危人群建议预防性切除双侧输卵管，远期效果亟待进一步研究。