美沙拉嗪灌肠液治疗轻中度远段溃疡性结肠炎的疗效分析

王时峰

（大同市第二人民医院消化内科（大同市肿瘤医院），山西 大同 370000）

溃疡性结肠炎属于消化内科常见的疾病类型，主要发病部位位于大肠黏膜，病变范围局限于大肠黏膜以及黏膜下层，病情严重时甚至会侵犯到整个结肠，患者会出现腹痛、腹泻、体质量减轻、里急后重以及黏液脓血便等症状[1]，发病率较高且逐渐上升，发病机制尚未明确，但多与基因因素、免疫因素、内分泌因素以及肠道微环境因素有关[2]，可通过患者临床表现以及纤维肠镜辅助检查进行诊断，一般难以彻底治愈，病情较轻患者的需要及时采用药物治疗来缓解临床症状，而病情严重的患者则需手术治疗来改善疾病预后，提高患者生活质量[3]。本次研究主要探讨美沙拉嗪灌肠液治疗轻中度远段溃疡性结肠炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽选2016年6月～2017年6月本院消化内科收治的轻中度远段溃疡性结肠炎患者60例进行研究，按照随机数字法分为观察组以及对照组，每组30例。其中观察组男18例，女12例；年龄23～66岁，平均年龄（44.5±8.5）岁。对照组男20例，女10例；年龄24～67岁，平均年龄（45.5±8.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所选患者均签署了知情同意书，并通过医院伦理委员会审核。疾病诊断分期：活动期以及缓解期。疾病诊断分型：慢性复发型、初发型、慢性持续型以及爆发型。治愈标准：患者体征恢复正常，临床症状消失，大便常规检查呈阳性，该标准主要针对慢性复发型以及初发型。患者大便恢复正常，经肠镜检查与组织学检查结果均为0级，相关临床症状未再次出现，该标准主要针对慢性持续型以及爆发型[4]。疾病特点：难以彻底治愈，轻症可以药物治疗，重症者需手术治疗，常见症状有全身症状以及消化道症状。治疗依据：治疗主要以保持或增强心脏代偿功能，限制钠盐摄入并预防呼吸道感染为主。治疗方案：①一般治疗：全身支持治疗，维持液体以及电解质平衡，补充钾及蛋白质，纠正低血钾。②药物治疗：急性发作期可用美沙拉嗪灌肠液保留灌肠。③手术治疗：重症溃疡性结肠炎采用的主要手术方式有结直肠全切除术、回直肠吻合术以及回肠袋肛管吻合术。选择美沙拉嗪灌肠液的原则：美沙拉嗪灌肠液中的活性分子5-ASA可有效减少磺胺产生的不良反应，有助于提高疗效，具有较好的抗炎作用，且血药浓度较低，可减轻对肠道黏膜的损伤以及刺激。

1.2 方法 对照组实行美沙拉嗪肠溶片治疗，具体方法如下：患者口服美沙拉嗪肠溶片（LosanPharma GmbH，国药准字H20150124，规格：0.5 g×10片×4板/盒），急性发作期患者每天1.0 g，每天4次，维持治疗每天0.5 g，每天3次。观察组实行美沙拉嗪灌肠液治疗，具体方法如下：美沙拉嗪灌肠液（商品名：莎尔福，Dr.FalkPharma，国药准字H20100110，规格60 g:4 g×7支/盒），肛门用药，每天4 g，每天1次。

1.3 观察指标及评价标准观察比较 两组治疗前后DAI、内镜评分、CRP水平、ESR以及不良反应发生情况。DAI评分：腹泻：0分表示正常，1分表示超过正常每天1～2次，2分表示超过正常每天3～4次，3分表示超过正常每天5次；便血：0分表示无，1分表示少许，2分表示明显，3分表示严重；黏膜表现：0分为正常，1分为轻度易脆，2分为中度易脆，3分为中度易脆伴渗出；医生评价：0分正常，1分轻度，2分中度，3分重度[2]。内镜评分：颗粒感：0分无，2分有；血管分布：0分正常，1分模糊紊乱，2分完全消失；黏膜变脆易损：0分无，2分接触性出血轻度增加，4分自发性出血明显增加；黏膜损害：0分无，2分轻度，4分明显[5]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后DAI、内镜评分、CRP与ESR比较 观察组患者治疗前DAI、内镜评分、CRP与ESR与对照组比较差异无统计学意义；治疗后观察组DAI、内镜评分、CRP与ESR明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后DAI、内镜评分、CRP与ESR比较（±s）Table 1 Comparison of DAI,endoscopic score,CRP and ESR before and after treatment in both groups(±s)

表1 两组治疗前后DAI、内镜评分、CRP与ESR比较（±s）Table 1 Comparison of DAI,endoscopic score,CRP and ESR before and after treatment in both groups(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值时间治疗前治疗后治疗前治疗后DAI 6.64±1.75 1.88±1.24 6.27±1.53 3.03±1.96 2.839 0.006内镜评分（分）8.02±0.55 2.14±1.81 7.81±0.62 3.18±1.99 2.118 0.039 CRP（mg/L）66.98±14.13 9.14±1.58 65.32±12.06 17.62±3.84 11.186 0.000 ESR（mm/h）42.16±12.77 14.98±3.54 40.73±10.26 21.44±5.68 5.287 0.000

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为6.67%，对照组不良反应总发生率为26.67%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

溃疡性结肠炎发病机制尚未明确，但多与心理因素、肠道微环境因素、遗传因素、内分泌因素以及免疫因素等多种致病因素有关[6-7]，以上因素综合作用会损伤结肠黏膜，肠道内环境紊乱以及菌群失调均会对肠道黏膜造成刺激[8-9]，导致肠道出现一系列病理变化以及免疫反应，进而引发溃疡性结肠炎，通过治疗可有效减轻对肠道黏膜的损伤，还可改变肠道微环境，进而有效改善患者预后[10-11]。本次研究中，观察组患者DAI、内镜评分、CRP与ESR以及不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。原因分析为：美沙拉嗪属于5-氨基水杨酸制剂，可对炎症细胞的活化、炎性介质的产生、前列腺素的合成以及释放进行有效抑制，用药后副作用较小，还可通过抑制自由基、白三烯以及前列腺素E的产生来发挥有效的抗炎作用，耐受性较好且不良反应较少，可保护肠道黏膜，消除肠壁炎症[12-13]。郭振霖的研究表明，美沙拉嗪灌肠液治疗轻中度远段溃疡性结肠炎可有效抑制各种炎性介质的生物合成以及释放，还可通过抑制结肠黏膜脂肪酸氧化以及血小板激活因子活性改善患者结肠黏膜炎症状况，用药后药效可直接作用于结肠黏膜病变位置，不但可使得炎性介质的活性得以降低，还可促进肠壁炎症更好的吸收，结肠病变部位的血药浓度也会不断提高，达到消炎镇痛的目的，有助于溃疡以及炎性反应尽早愈合，可有效提高患者生活质量[14-15]。

综上所述，美沙拉嗪灌肠液治疗轻中度远段溃疡性结肠炎效果较好，可有效改善患者临床症状，且不良反应较少，有助于改善患者预后，提高生活质量，值得临床推广应用。