中药黄芪的药理作用及临床应用效果临床研究

杨天赐

（福建省泉州市中医院药剂科，福建 泉州 362000）

目前，随着我国社会老龄化的不断加剧，中风等以中老年为高发年龄段的疾病发生率逐年上升，而且西医治疗也逐渐无法满足民众越来越高对医疗水平的要求，现多寻求中医或中西医结合治疗。黄芪主要分布与我国内蒙古及“三北”地区，药用历史至少2 000多年。在传统中医理论中，黄芪具有升阳举陷敛汗、固表利水消肿之效，现代药理学证实黄芪内有效成分众多，比如皂苷类、黄酮类等[1-3]。本次研究选择2016年1月～2017年6月在本院接受治疗的中风患者135例，按照随机原则结合患者意愿将其分为观察1组、观察2组及对照组，每组45例，分析治疗效果，获得一定研究成果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选择2016年1月～2017年6月在本院接受治疗的中风患者135例，按照随机原则结合患者意愿将其分为观察1组、观察2组及对照组，每组45例。观察1组男25例，女20例，年龄55～84岁，平均年龄（71.12±7.15）岁。观察2组男26例，女19例，年龄54～85岁，平均年龄（72.19±7.22）岁。对照组45例，男23例，女22例，年龄54～82岁，平均年龄（72.36±7.35）岁。纳入标准：①临床资料完整，治疗期间无脱出；②完善血尿常规、血生化检验，参照人民军医出版社于2012年出版的《缺血中风诊断与治疗》（蔡业峰主编），中国中医药出版社于2012年出版的《中医诊断学》（李灿东、吴承玉主编），结合CT或MRI等影像学检查结果，及临床表现，明确中风；③意识清楚，精神系统正常；④本次研究所有患者、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：①传染性疾病；②肿瘤，血液系统疾病，感染性疾病，心肝肾等重要脏器严重疾病；③不耐受本次治疗；④依从性较差等其他不适合参与本次研究者。

1.2 方法 对照组施行常规中医康复训练联用分期中医康复计划方案，观察1组在对照组治疗方案基础上联用补阳还五汤（黄芪60 g），观察2组在对照组治疗方案基础上联用补阳还五汤（黄芪30 g），持续治疗60 d。

1.2.1 常规中医康复训练联用分期中医康复计划方案 常规中医康复训练联用分期中医康复计划方案主要包括：控制基础性合并症、开展开腹训练，并做好健康教育；3组均按照Brunnstrom标准将其康复训练进行分期，并按照Ⅰ期、Ⅱ～Ⅳ期、Ⅴ～Ⅵ期康复训练方案。①Ⅰ期，侧重于患侧，取肩井穴、合谷穴、委中穴、环跳穴以及足三里，五脏俞穴，其中四肢以一指禅推法为主，背部以滚法、搓法及揉法为主；每天1次，其中四肢及背部穴位在按摩后60 min施以温针灸，留针20～30 min/次，每天1次；被动活动肢体，定期翻身，保证肢体处于功能位。②Ⅱ～Ⅳ期，穴位与I期大致相同，四肢以背部以滚法、搓法及揉法为主，背部主要为一指禅推法，配合揉法，每天1次；被动活动肢体，或可做主动对抗阻力训练，保证肢体处于功能位；针刺在按摩穴位基础上添加足临泣穴、阳溪穴、伏兔穴及阳陵泉穴，其余相同。③Ⅴ～Ⅵ期，躯干五脏俞穴，夹脊穴，四肢滚法、揉法为主，兼以搓法，四肢大小关节主动屈伸及对抗阻力训练；针刺选穴在前一期基础上添加肩髃穴、血海穴、太冲穴、犊鼻穴及解溪穴，其余同前[4-5]。

1.2.2 补阳还五汤 补阳还五汤基础方如下：当归15 g，赤芍12 g，地龙6 g，黄芪30 g（60 g）；30 g者为观察1组，60 g黄芪为观察2组；每天1剂，水煎服。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组患者的治疗效果以及肢体运动能力。疗效评定标准，显效：生活自理能力基本恢复，肢体活动受限及神经系统缺损症状基本消失；有效：生活自理能力至少部分恢复，肢体活动受限及神经系统缺损症状至少部分缓解；无效：所有临床表现均未改善，或缓解不明显，生活自理能力恢复不明显。肢体运动能力根据上肢运动功能评分（FMA）评价，分数越高，肢体活动能力恢复越好[6]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗效果比较 观察1组、观察2组的治疗总有效率分别为95.56%（43/45）、93.33%（42/45）均显著高于对照组的80.88%（35/45），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1组与观察2组治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 3组治疗前、治疗后FMA评分比较 观察1组、观察2组治疗后FMA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察1组更低，但差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

中风属于临床常见病，通常在临床上又被称为“卒中”，是由不同因素导致脑组织局部供血障碍，可分为缺血性卒中及出血性卒中，其中绝大多数为缺血性脑卒中，出血性脑卒中比较少见。脑卒中具有高致残及高死亡风险，可造成脑组织局部血液供应不足，引发中风后遗症[7-8]，而且对其正常生活质量也能造成严重影响，目前中西医结合治疗率逐渐提高，临床效果、民众接受度均较好，以达到在迅速起效的同时降低不良反应发生风险、优化预后的目的。黄芪是临床常用的一味中药，其主要有效成分包括黄芪皂苷、水溶性葡聚糖、天冬氨酸等，成分比较复杂，适用于心肌缺血再灌注损伤、糖尿病、肿瘤、高血压、糖尿病肾病、脑梗死等多种疾病[9-10]。现代药理研究发现，黄芪能够显著提升巨噬细胞活性，诱导肿瘤细胞凋亡，调节糖代谢及免疫系统功能，保护心肌超微结构、血管内皮细胞、肾小球，降低血压，抗衰老、抑菌等作用，黄芪可单味药使用，也可复方使用[11-12]。本次研究中选择复方使用，且观察1组、2组使用黄芪剂量有所区别；补阳还五汤是临床常用的中药方剂之一，源自《医林改错》，长于益气活血，化瘀通络，现代临床多用于治疗脑血管意外及后遗症等气虚血瘀者[13-14]。在现代临床上，将中风康复全过程按照Brunnstrom标准分为6期，按照被动运动、主动运动、主动对抗运动过程，配合按摩、针灸，逐渐恢复患者四肢及躯干肌张力，纠正异常肌运动，缓解肌痉挛[15]。本次研究中证实，观察1组、观察2组的治疗效果均显著高于对照组，而且治疗后FMA评分均显著高于对照组（P＜0.05），但观察1组更低；这表明分期中医康复治疗在中风康复中的应用价值良好，而且中药黄芪能够显著改善中风患者临床表现，促进患者尽快康复，改善效果与中药使用剂量呈一定的正比，值得进一步在临床应用及推广，建议在临床实际工作中根据患者实际情况对上述治疗方案进行相应调整，促使康复方案更加满足临床需求，并加强对原发病及基础性合并症的治疗及护理，促使患者尽快恢复生活自理能力，提高其生活质量。

表1 3组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of three groups of treatment effects[n(%)]

表2 两组患者治疗前、后FMA评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores before and after treatment between two groups of patients(±s,score)

表2 两组患者治疗前、后FMA评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores before and after treatment between two groups of patients(±s,score)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别观察1组观察2组对照组治疗后FMA评分77.14±13.28ab 72.56±13.59ab 65.55±14.05b例数45 45 45治疗前FMA评分41.11±11.39 42.69±12.45 42.22±12.76

综上所述，中药黄芪能够显著改善中风患者临床表现，促进患者尽快康复，改善效果与中药使用剂量呈一定的正比。